Hodgkinův lymfom

Hodgkinův lymfom je maligní, pomalu se rozvíjející patologie s charakteristickými příznaky a poměrně příznivou prognózou, ve které jsou v lidských lymfatických uzlinách lokalizovány speciální buňky Sternberg. Detekce onemocnění v počáteční fázi a včasná léčba nám umožňuje doufat v pozitivní výsledek (úplné vyléčení nebo dosažení dlouhodobé remise).

Co je Hodgkinův lymfom

Onemocnění je maligní zvýšení lymfatické tkáně. Primární lokalizace tumoru je lidská lymfatická uzlina (nejčastěji to jsou muži ve věku 14-40 let a starší než 50 let). Atypické buňky se začínají nekontrolovatelně rozdělovat, velikost nádoru rychle roste a zasahuje do normálního fungování těla. Benígní novotvar (jako je lymfangiomatóza) také narušuje fungování orgánů.

Při maligním procesu je životně důležitá činnost systému narušena velmi rychle. Nemoc se šíří z jednoho uzlu do druhého. Podle úrovně agresivity (stupně potlačení normálních tělesných funkcí) se lymfomy liší od sebe. Vzhledem k tomu, že lze rozlišovat pomalu se rozvíjející a dobře léčitelná folikulum. Agresivní jsou Burkittovy lymfomy.

Hodgkinova nemoc (druhý název - Hodgkinova choroba) je kód C 81 podle revize Mezinárodní klasifikace nemocí 10 (ICD-10). Odlišuje se od jiných lymfomů přítomností určitých Hodgkinových buněk a Sternbergových vícejaderných buněk. Onemocnění je podobné rakovině, ale liší se od ní v následujících případech:

  • prognóza je příznivá;
  • Hodgkinova choroba nezabije zdravé buňky;
  • změny v pojivové tkáni (jako v případě rakoviny), ale lymfatická tkáň.

Důvody

Jednoznačná odpověď na otázku, proč se začíná rozvíjet lymfom, stále neexistuje. Onkologové jmenují následující faktory, které stimulují tento proces:

  • genetická predispozice;
  • Infekce virem Epstein-Barr;
  • špatná ekologie, práce ve vysoce nebezpečných produkcích;
  • oslabení imunity infekcí HIV, dlouhodobé léky, imunopatické nemoci.

Symptomy

Hlavním znakem Hodgkinovy ​​nemoci je silné zvýšení mízních uzlin v krku, axilárních nebo inguinálních oblastech. To je jasně vidět na fotografii. Tkanina uzlů je elastická, při zkoumání neublíží. Jiné příznaky Hodgkinova lymfomu:

  • dýchavičnost, kašel, který neprochází;
  • bezpříčinná slabost;
  • pravidelná horečka a noční pocení;
  • pruritus;
  • náhlá ztráta hmotnosti bez zjevného důvodu.

Svědomý lymfom

Jedním z raných symptomů onemocnění je výskyt bolestivého svědění. Může se objevit dlouho před změnami v mízních uzlinách, které jsou doprovázeny malou vyrážkou na povrchu pokožky hrudníku nebo břicha, rukou a nohou, hlavy. Nedostatečné svědění může být lokalizováno v oblasti mízních uzlin. Tento stav je pro pacienty velice obtížný, způsobuje poruchy spánku, duševní poruchy.

Teplota

Častým příznakem prvního stupně onemocnění je útok bezproblémové akutní horečky. Teplota stoupá téměř denně až po horečnaté známky (38,5-40 ° C) a zůstává na této úrovni několik hodin. Po krátkém ochlazení se pacient potřísní a teplota klesá na hodnoty podřízené. S vývojem onemocnění se mezera mezi útoky snižuje.

Lymphogranulomatóza u dětí

Hodgkinův syndrom není příliš častý u dětí, je diagnostikován pouze u 1 ze 100 000 dětí a nikdy u dětí mladších 1 roku. Průběh Hodgkinovy ​​nemoci u dětí je charakterizován skutečností, že onemocnění postihuje velkou část lymfatického systému a postihuje mnoho orgánů. Lymfatické uzliny krční páteře jsou první, kteří trpí, což vyvolává časté zánětlivé procesy v nosních a ústních dutinách. Pak se nádor šíří, objeví se břišní lymfomy, zvětší se slezina a postihují se plic a jater.

Následující příznaky by měly být příčinou důkladného vyšetření dítěte:

  • dýchavičnost, prodloužený kašel, doprovázený bolesti na hrudi;
  • poruchy srdce;
  • obecná slabost, únava;
  • hypertermie, nadměrné pocení.

Během těhotenství

Hodgkinova nemoc v těhotenství naznačuje jednu z 2 možných možností:

  1. Hlavním zaměřením je těhotná žena.
  2. Těhotná pacientka s diagnózou lymfogranulomatózy.

V obou případech se moderní medicína snaží zachránit život matky a nenarozeného dítěte. Pokud je onemocnění poprvé zjištěno, vyšetření a léčba ženy je významně omezena, protože stav těhotenství vylučuje možnost radiační terapie. V pozdějších obdobích, pokud onemocnění neprobíhá urychleným tempem, lékaři čekají, až bude těhotenství dokončeno před datem blížícím se porodu a okamžitě po zahájení léčby. Kojení musí být uměle zastaveno.

Těhotenství, které se vyvine během onemocnění, je často komplikované, protože nádor ovlivňuje lymfatický systém. U pacientů léčených při čekání na dítě jsou:

  • dropsy -23%;
  • anémie - 23%;
  • pyelonefritida - v 20%;
  • preeklampsie, křečové žíly nohou - méně než 5%.

Forma Hodgkinovy ​​nemoci určuje prognózu onemocnění a průběh léčby zvolený lékařem. Můžete jej nainstalovat na základě mikroskopického vyšetření histologických preparátů z nádorových buněk. Následující typy onemocnění se liší:

Nodulární typ lymfatické prevalence

Jeden z agresivních lymfomů.

Více časté u mužů starších než 35 let.

Ovlivňuje cervikální, axilární, inguinální lymfatické uzliny.

Předpověď je velmi příznivá.

V postižených orgánech převažují lymfocyty nad buňkami Sternberga.

Více časté u adolescentů.

Prognóza je velmi příznivá.

Nejběžnější forma.

V postižených tkáních jsou umístěny uzly z široké kolagenové vlákny.

Více časté u mladých žen.

Počet lymfocytů, eozinofilů a buněk Sternberg je přibližně stejný.

Léčba zahrnuje kurz polychemie.

Více časté u mužů starších 50 let.

Nejvzácnější možnost.

Počet lymfocytů je velmi malý.

Prognóza je nejnepříznivější - onemocnění je špatně léčitelné.

Více časté u starších pacientů.

Etapy

V závislosti na stupni rozložení patologie v těle existují 4 fáze:

  • 1. fáze - primární tumor je lokalizován v rámci 1 orgánu nebo 1 lymfoidní oblasti;
  • Stupeň 2 - 2 nebo více orgánů nebo lymfatických uzlin je na jedné straně membrány nemocné, dochází k poškození plic;
  • 3. fáze - onemocnění zachycuje oblast na obou stranách membrány, postihuje se slezina, změny žaludku a střeva jsou fixní;
  • Stupeň 4 - nemocné orgány jsou rozptýleny po celém těle, patologický proces je přenášen z lymfatické tkáně do okolí, nádor postihuje kostní dřeň, trávicí orgány a kostní tkáně jsou metastázovány.

Diagnostika

Pro diagnostiku Hodgkinovy ​​nemoci, určení jejího druhu a stavu, dokonce i zkušený lékař má malou externí prohlídku pacienta, analýzu jeho stavu a historie. Je zapotřebí řady studií:

  1. Obecná a biochemická analýza krve - v analýze pacientů jsou zjištěny zvýšené hladiny bilirubinu, globulinů, jaterních enzymů, anémie a trombocytopenie.
  2. Biopsie lymfatických uzlin - sběr buněk z nádorové tkáně se speciální jehlou.
  3. Trepanobiopsy (se vzorkem kostní dřeně) - pokud máte podezření na poslední stavy onemocnění.
  4. Palpace cervikálních a supraklavikulárních lymfatických uzlin - s lymfomy jsou zvětšeny, i když bezbolestné.
  5. RTG - detekovat patologii mediastinálních lymfatických uzlin (prostor střední části hrudní kosti);
  6. zobrazování magnetickou rezonancí nebo počítačová tomografie krku, hrudníku, břicha.

Léčba Hodgkinovým lymfomem

V jakékoliv fázi onemocnění je léčba zaměřena na úplné vyléčení nebo dosažení stabilní remise (v pozdějších stadiích). Projekce pacientů s Hodgkinovou chorobou jsou většinou příznivé. Pro léčbu se používají následující metody a jejich kombinace:

  • radiační terapie;
  • chemoterapie;
  • transplantace kostní dřeně (v obtížných případech).

Velká pozornost se věnuje prevenci opakování onemocnění. K tomu musíte dokončit předepsané kurzy udržovací terapie, dodržovat doporučení lékaře. Po zotavení a ve stádiu remise jsou pacientům zakázána fyzioterapie, na místech s vysokým zářením a pracují v nebezpečných průmyslových odvětvích.

Radiační terapie

Ožarování (záření nebo radioterapie) je povinným krokem při léčbě Hodgkinovy ​​choroby, která spočívá v expozici zasažené tkáně ionizujícím zářením. V raných stádiích může být použita nezávisle, bez chemoterapie. Nemocné lymfatické uzliny jsou vystaveny radiačním dávkám 40-45 Gy. Zóny preventivní radiační dávky jsou 30-35 Gy. Orgány a tkáně, které se neúčastní léčby, jsou chráněny olovenými filtry. Léčba trvá 2 až 3 týdny.

Napájení

Během léčby a po ní se pacientům doporučuje dodržovat dietu zaměřenou na zlepšení imunity a udržení procesu tvorby krve na požadované úrovni. Principy výživy pacientů jsou následující:

  1. zajistit konzumaci potravin bohatých na draslík, s výjimkou sodíku;
  2. snížit příjem cukru, ale ne úplně eliminovat sacharidy, aby se zabránilo hypoglykémii;
  3. odstranit rychlé občerstvení a další potraviny bohaté na trans a nasycené tuky;
  4. dodržujte adekvátní pitný režim.

Předpověď počasí

Monitorování pacientů s Hodgkinovou chorobou je potvrzeno povzbuzováním předpovědí. Použití moderních metod léčby poskytuje stabilní remisii u více než 50% pacientů. Přežití pacientů s 1 a 2 stupni (bez komplikací) je 90%, pro 3 a 4 stupně je tato hodnota 80%. Relaps se vyskytuje pouze u 10-30% pacientů. Počet pacientů s formou Hodgkinovy ​​nemoci, která není léčitelná, nepřesahuje 5%.

Kožní lymfom - projevy běžných forem a principů léčby pacienta

Kožní lymfomy (ICD kód 10 - C84.0) jsou heterogenní skupinou nádorů, které jsou způsobeny proliferací lymfocytového klonu v kůži, tj. Skupinou lymfocytů schopných tvořit T-lymfocyty s jedinečnou specificitou (protilátkami). V každém klonu jsou tyto buňky identické. Vyvinou se z jedné nebo více lymfatických buněk specifických pro určitý klon.

Příčiny a mechanismus vývoje

Existují různé teorie vývoje onemocnění této skupiny. Nejpřijatelnější v současné době je teorie klonálního vývoje maligních lymfomů kůže, jejichž podstata spočívá v růstu lymfocytárního maligního klonu pod vlivem vnitřních (v těle) a / nebo vnějších faktorech. To jsou hlavní faktory provokující:

  • dědičný;
  • Infekční - retroviry typu "C", 6 typů herpes viru, typ boreliózy patogenů, patogenní stafylokoky, cytomegalovirus, Epstein - Barrové (herpes virus typ 4), často způsobuje infekční mononukleózu u dětí;
  • expozice různým chemikáliím (včetně některých léků) a toxinům s alergenními, mutagenními, karcinogenními a narušujícími funkci imunitního systému;
  • nadměrné vystavení ultrafialovému a ionizujícímu záření;
  • dermatózy, jako je atopická dermatitida, difúzní neurodermatitida, psoriáza, lichen planus, ekzémy, které se chronicky vyskytují s častými exacerbacemi.

Všechny tyto faktory mohou vyvolat lymfocyty poškození struktury genu, vyvolat tvorbu maligních lymfocytů klonu a začátek nekontrolované proliferaci nádorových buněk v důsledku „úniku“ z imunitní kontroly. Buňky epidermis produkují ve velkém množství cytokiny a mediátory, které mají stimulační účinek na procesy zánětu a proliferace v oblasti postižené kůže.

Mechanismy vývoje maligních lymfomů pokožky jsou charakterizovány následujícími rysy:

  • výměna diferencovaných (zralých) nejvíce nezralých buněk (blastů), což má za následek poškození buněčné infiltraci, nejprve homogenní (monomorfní) se znerovnoměrňuje (polymorfní), a v konečné fázi vývoje - opět monomorfní, ale je již skládá z vysokých buněk;
  • postupná ztráta charakteristických enzymatických, morfologických a cytochemických vlastností, transformace buněčného receptorového aparátu a funkce buněk;
  • přechod omezeného procesu na rozšířenou (rozšířenou);
  • postupné nebo přerušované zvyšování stupně imunity vůči léčivům v důsledku výskytu subklonů;
  • získání schopnosti lymfomu růst mimo kožní struktury a zapojení do procesu poškození vnitřních orgánů;
  • transformace primární léze na nejpravděpodobnější příčinu recidivy a tedy i cíl maximalizovat aplikaci expozice terapeutickým činidlům.

Vyrážka v T-buněčném lymfomu

Klasifikace

Parafrázovat definici lymfomů, která je uvedena na začátku článku, lze říci, že podle klinického průběhu a morfologických charakteristik prvků jsou heterogenní skupinou nemocí způsobených maligním vývojem lymfoidních buněk, které vznikají v kůži.

Evropská organizace pro studium a léčbu rakoviny v roce 2005 vyvinula a navrhla klasifikaci, která obsahuje nejkomplexnější klinické, imunologické a molekulárně biologické informace o kožních lymfomech.

Podle této klasifikace se rozlišují následující typy kožních lymfomů:

Toto rozdělení je považováno za vhodné nejen v souvislosti se zvláštnostmi klinických příznaků, ale také kvůli zásadním rozdílům v prognóze těchto onemocnění. Například v hrubém srovnání jsou t-buněčné lymfomy charakterizovány výraznějším závažností a agresivitou klinického průběhu, tendencí ke generalizované léze kůže. Prognóza t-buněčného lymfomu je špatná.

Formy B-buněk se vyskytují mnohem snadněji, velmi často se vyskytují ve formě kožních lézí ve formě pouze jednotlivých prvků a prognóza ve většině případů je výhodnější než ve formě T-buněk.

Kožní lymfomy T-buněk zahrnují:

  • je nejčastější formou onemocnění houbová mykóza a její podtypy (folikulotropní, retikulóza z pedjetoidu, granulomatózní pomalý kožní syndrom);
  • Sesariho syndrom;
  • primární kůže SV30 + - lymfoproliferativní onemocnění;
  • subkutánní T-buněčný lymfom podobný pannikulitidě;
  • primární kožní lymfomy T-buněk.

Kožní lymfomy B-buněk zahrnují:

  • primární kožní lymfom okrajové zóny;
  • primární dermální - z buněk folikulárních center;
  • primární difuzní velké buňky, typ dolních končetin;
  • primární difuzní velká buňka jiného typu;
  • intravaskulární velká buňka;
  • plasmocytoma.

B lymfom na kůži

Houbová mykóza

Klasická forma houbové mykózy

Jeho nejběžnější forma, zahrnující 65% T-buněk a asi polovinu primárních kožních lymfomů, je klasická. Je charakterizován proliferativním procesem středních a malých T-lymfocytů, které mají jádra se složeným (cerebriformním) povrchem.

Muži jsou náchylní k této patologii 2x více než ženy. Pacienti s tmavou kůží převažují. Průměrný věk pacientů je 50-60 let, ale více než 75% houbových mykóz se vyskytuje u lidí starších 50 let. V 1% případů se onemocnění vyskytuje u dětí a dospívajících. Výskyt v evropských zemích činí 0,25 -1 na 100 tisíc obyvatel.

Ve většině případů fungová mykóza postupuje postupně, s relapsy, ale poměrně příznivě, postupuje poměrně pomalu - několik let a dokonce desítky let. V pozdějších stadiích onemocnění mohou být v patologickém procesu zahrnuty lymfatické uzliny a dokonce i vnitřní orgány.

Běžné příznaky kožního lymfomu, které mohou doprovázet onemocnění, jsou poměrně rychlé úbytky hmotnosti, noční pocení, častý výskyt nepřiměřené slabosti a nemotivované apatie, zvýšení tělesné teploty na nízké hodnoty, někdy až vysoké.

Intenzivní svědění kožního lymfomu je charakteristickým příznakem ve všech stádiích onemocnění. To může předcházet kožní vyrážku po dlouhou dobu (v některých případech, dokonce i během několika měsíců), je výrazně zvýšena s novými vyrážkami a horečkou.

Každá fáze onemocnění může být navíc doprovázena odlupováním kůže, dystrofickými změnami vlasů a nehtů, palmarovou a plantární hyperkeratózou, stejně jako alopecie - v případě poškození pokožky hlavy.

Vyrážka s houbovou mykózou je možná na všech částech těla. Současně je lymfom kůže na obličeji, krku a rukách netypická lokalizace, neboť se v typických případech objevují patologické změny na oblastech těla, které nejsou vystaveny slunci. Svaly folikulárního znaku mohou být lokalizovány na obličeji a pokožce hlavy.

V klasické podobě existují 3 fáze klinického průběhu:

  1. Stupeň I - erytematózní, nebo skvrnitý.
  2. Stupeň II - plaketa nebo plakotavivo.
  3. Stage III - nádor.

Erythematózní stadium

Je charakterizována vícečetnými nebo jedinými vyrážkami oválného nebo zaobleného tvaru s čirými hranicemi a průměrem 10 až 20 cm, které mají červenou barvu, která se nakonec změní na fialovou. Povrch skvrn lehce vločkovitý. Jsou schopni ještě více se zvětšovat, vzájemně se sloučit, získat vzhled kroužků, stát se otoky, připomínající neurodermatitidu nebo ekzematózní vyrážku, spontánně regresovat nebo přetrvávat po několik let. Výsledkem jejich rozlišení je změna barvy nebo (méně často) atrofické změny v této oblasti.

Přechod nemoci na další stupeň může trvat několik let nebo dokonce desetiletí a prognóza přežití ve stadiu I je 10-20 let.

Patchy stage

Charakterizováno transformací skvrn na pláty s různým stupněm zhutnění. Navíc vzhled těchto prvků je možný nejen na místě skvrn, ale také v oblastech nezměněné pokožky. Plaky mají hustou strukturu a jasné obrysy, od fialově červené až hnědé. Mají tendenci se samy sloučit a vytvářet velké ohniská. Ve své oblasti je poškozena funkce potu a mazových žláz a povrch je charakterizován měřítkem. Při obráceném vývoji získávají ohniská různé obrysy, nejčastěji ve formě oblouku.

Během období exacerbace nemoci trpí většina pacientů zimou, poruchou spánku, ztrátou chuti k jídlu a tělesnou hmotností. Prognóza přežití pro II. Onemocnění je 5-10 let.

Tumorová fáze

Pokračuje s přeměnou plaků na uzly hemisferického, někdy zploštělého tvaru, připomínajícího hubovou čepičku. Jejich počet se může lišit. Nejčastější lokalizací je hlava a trup.

Uzly bezbolestné, husté, o průměru 1-20 cm, od červenohnědé až po fialovou barvu. Jejich povrch v počátečních stádiích je hladký, ale později se na ní často vyskytují ulcerace. Často se vředy stávají hlubokými, někdy i na povrchu kosti. Oni se stanou nakaženými, existuje krvavé hnisavé vypouštění se špinavým zápachem, které tvoří krusty. Méně častěji se vředy objevují na sliznicích nebo na povrchu nezměněné pokožky. Po jejich rozlišení se tvoří jizvy.

Třetí fáze je charakterizována prvky, na nichž ve všech fázích, tj různorodost klinického obrazu, jakož i agresivní průběh, poruchy celkový stav, možnost přítomnosti metastáz v lymfatických uzlinách, kosti, sleziny, jater, plic, centrálního nervového systému. Přežití v této fázi je 1-2 roky.

Erytrodermická forma houbové mykózy

Tato forma se projevuje narůstajícím bolestivým svěděním, rychle se vyvíjejícím exfoliativním erytrodermem (zčervenání kůže se škálováním). To může nastat jednou primární nebo rozvinout jako důsledek rychlého postupu a slučování erytematózní, skvamózní plakety a skvrny, doprovázený palmární a plantární hyperkeratóza, vypadávání vlasů, zvýšení téměř všech lymfatických uzlin, tělesná teplota až do 39 °, pocení, slabost, intoxikace a rychlému poklesu tělesná hmotnost, dystrofie kůže.

Přísady jsou zesílené, někdy opuchnuté a husté, šupinaté, mají rozptýlené jasně červené barvy s fialovým nebo cihlovým odstínem ("červený muž"). Mohou existovat oblasti s poruchou pigmentace, rozsáhlými atrofickými zónami, telangiektázami. Transformace do fáze nádoru se často vyvíjí rychle. Nepříznivý výsledek onemocnění - v průměru 1 rok.

Také existují vzácné podtypy a varianty houbové mykózy, například poikilodermická, verrucózní, pedzhetoidní retikulóza atd.

Diagnostika

Včasná diagnostika kožního lymfomu (houbová mykóza jako nejčastější typ této patologie) je velmi obtížná. To je způsobeno nízkým stupněm specificity jak klinických, tak histopatologických rozdílů onemocnění. Jsou velmi podobné dermatosům, které jsou doprovázeny zánětlivými procesy, jako je neurodermatitida, psoriáza nebo ekzém. To vysvětluje důvod, že mezi prvními klinickými projevy a správnou diagnózou onemocnění je časová prodleva často několik let.

Hlavní kritéria pro včasnou diagnózu jsou:

Klinické příznaky, které jsou v počáteční fázi nejběžnější, jsou:

  • vyrážka, jejíž prvky jsou charakterizovány variabilitou tvaru, velikosti a barvy;
  • současná progrese a útlum vývoje jednotlivých prvků vyrážky;
  • přítomnost několika erupcí zahrnujících několik zón;
  • charakteristická lokalizace vyrážky (kožní zóny, obvykle skryté oděvy ze slunce);
  • kombinace nápadné pigmentace s telangiektázií a kožní atrofie (poikiloderma);
  • svědění, které často doprovází vyrážky a často intenzivní.

Histologické vyšetření, které je založeno na studiu buněčného složení dermisového infiltrátu. Hlavní histologické kritéria:

  • přítomnost cerebriformních lymfoidních buněk střední a malé velikosti;
  • detekce 3 nebo více lymfoidních buněk, které se nacházejí v řetězci v bazální řadě epidermis;
  • akumulace lymfocytů v epidermis;
  • otoky a / nebo fibrózy dermální papilární vrstvy;
  • některé další znaky.

Principy terapie

Doposud neexistují žádné jasné doporučení ohledně léčby pacientů a léčba kožního lymfomu závisí na lokalizaci patologie, stupni jejího rozšíření v těle (lymfatické uzliny, vnitřní orgány), věkové charakteristiky pacienta, obecný stav a přítomnost souběžné patologie.

Primární omezovací léčba

V počátečních stádiích onemocnění, s uspokojivým obecným stavem a přítomností malých lézí se doporučuje tzv. Primární zádržná terapie. Jeho účelem je zpomalit průběh onemocnění.

Tento typ terapie zahrnuje komplex vitaminů, enterosorbentů, desensitizujících a imunomodulačních léčiv, adaptogeny, protizánětlivé a zvlhčující masti a krémy, lékařské doporučení (zjednodušení režimu, za přítomnosti výrobních rizik - změna práce apod.).

Kurz terapie

Při dostatečně zřetelných klinických a morfologických symptomech nebo progresi patologie se přidává kurzová terapie, která spočívá v použití enterálních a lokálních glukokortikoidů, UVA s úzkopásmovou terapií, PUVA terapie, lokální radiační terapie (s malým množstvím vyrážky), celkové ozařování pokožky v případě časté vyrážky.

Při nepřítomnosti nebo nedostatečnosti účinku se přidávají léky druhé řady - retinoidy, interferon-alfa, chemoterapeutika (metatrexát, vinkristin, cyklofosfamid, prospidin), inhibitory histon-deacetylázy.

V pozdních stádiích onemocnění se používají systémová chemoterapie, inhibitory histone deacetylázy, expozice elektronovým paprskem, transplantace kmenových buněk (pokud je účinek léčby jinými léčivy nepřítomen) u mladých pacientů.

V období pohlavního styku jsou předepisovány adaptogenní a glukokortikosteroidní přípravky. Pacienti trpící jakoukoliv formou lymfomu by měli být podrobeni celoživotnímu sledování, včetně pravidelného histomorfologického sledování.

svědění pro lymfom

Populární články na téma: svědění pro lymfom

Hodgkinův lymfom je maligní nádor atypických lymfatických buněk, pojmenovaný podle objevitele Thomase Hodgkina. Jedná se o jednu z buněčných variant Hodgkinovy ​​nemoci. Zbývající typy Hodgkinovy ​​choroby se nazývají non-Hodgin lymfomy.

Existují významné rozdíly v diagnostice a léčbě atopické dermatitidy u dermatologů a pediatrů v různých zemích.

Funkční dyspepsie je symptomatický komplex funkčních poruch, včetně bolesti nebo nepohodlí v epigastrické oblasti.

Během posledních 25 let se cytostatika stala nedílnou součástí léčby mnoha autoimunitních onemocnění. Vzhledem k jejich schopnosti dosáhnout imunosupresivního účinku se tyto léky používají v dermatologické praxi.

Výskyt atopické dermatitidy roste každý rok. Dlouhé diskuse o označení této běžné dermatózy se nyní zastavily a vyvstala jasná definice.

GG je jednou z nejčastějších lidských virových infekcí. Více než 90% světové populace je infikováno HSV a až 20% z nich má určité klinické projevy infekce. Herpes infekce jsou skupina.

Urtikaria je jednou z nejčastějších alergických onemocnění, na které jsou postiženi lidé v jakémkoli věku.

Herpes viry jsou rozšířené v lidské populaci, jsou schopny infikovat téměř všechny orgány a systémy hostitele, což způsobuje latentní, akutní a chronické formy infekce.

Poté, co jste nakaženi genitálním herpem, zůstanete s ním navždy. Ve většině případů mají pacienti jen mírné projevy nebo je zcela bezpříznaková přítomnost viru. Ale to neznamená, že si nevyžaduje pozornost.

Svědění pro lymfom

Poslední desetiletí bylo poznamenáno skutečným boomem plastické chirurgie ke zlepšení vzhledu, mezi které patří absolutní vůdce chirurgie augmentace prsů pomocí silikonových implantátů. Předpokládá se, že tyto operace jsou při dodržování všech pravidel zcela bezpečné pro zdraví žen, avšak nedávné zprávy amerických vědců mohou způsobit poplach: bylo nalezeno spojení mezi přítomností implantátů v těle a vyšším rizikem vzniku vzácné, ale velmi nebezpečné formy rakoviny - anaplastického velkobuněčného lymfomu; tento nádor se objevil v těch drobných a skoro neviditelných jizvách, které zůstaly po operaci.

Odborníci se domnívají, že Odbor pro kontrolu léčiv a potravin by měl schválit nový lék na léčbu psoriázy, i přes důkaz, že dlouhodobé užívání léku přispívá k rozvoji rakoviny

Hodgkinův lymfom: jeho vývoj a metody léčby

Co je to lymfom? Samotný pojem spojuje více než tři desítky onemocnění, z nichž každá se vyznačuje charakteristickými příznaky a klinickými projevy. Takže jaká je tato nemoc - lymfom?

Tento termín zahrnuje negativní dopad maligních nádorů na lidský lymfatický systém, při němž dochází k porážce lymfatických uzlin a cév, které je spojují. V lymfomu začínají nádorové buňky nekontrolované rozdělení a lymfatické uzliny a orgány těla se naplní, což narušuje jejich přirozenou aktivitu.

Typy lymfomů jsou Hodgkinův lymfom a Nehodkinův lymfom, které se vztahují k lymfoproliferativním onemocněním, u nichž není mezi těmito orgány výjimkou schopnost infikovat.

Prognóza a příznaky jsou různé a podle statistik je toto onemocnění častější u mužů než u žen.

Hodgkinův lymfom byl poprvé popsán v roce 1832 Thomasem Hodgkinem a v WHO bylo jméno zapsáno až v roce 2001 a do té chvíle se jmenovalo Hodgkinova choroba. Druhým názvem této choroby je lymfogranulomatóza. Thomas Hodgkin vyšetřoval pacienty s lézemi sleziny a zduřelých lymfatických uzlin, které byly charakterizovány slabostí a slabostí.

Dokud nebyla vyvinuta klasifikace lymfomů, mělo se za to, že existují dva věkové stavy, které zhoršují šance na výskyt - to je od 14 do 40 let a po 50 letech. Použití imunofenotypizace ukázalo, že lidé starší než 50 let spadají pod vliv Hodgkinova lymfomu méně často.

Nyní se asi 85% nemocných s Hodgkinovým lymfomem po léčbě pomocí moderních metod a léků vyléčí nebo dochází k remisi. Nicméně dříve Hodgkinův lymfom byl považován za nevyléčitelné onemocnění a všechny případy skončily smrtelně.

Příčiny lymfomu

Až dosud nebyla zjištěna hlavní příčina vývoje onemocnění tvořících maligní buňky.

Hodgkinův lymfom je charakterizován znaky, které jsou pozorovány během zánětlivých procesů (vlnovitá horečka, leukocytóza, zvýšené hladiny ESR). Ale protizánětlivá terapie bude bezmocná a to znamená, že nemoc nepatří do infekčního prostředí.

A odkazuje na virus, který byl prokázán histologickými a epidemiologickými studiemi. Proto u lidí, kteří podstoupili virovou mononukleózu, se zvyšuje riziko vývoje onemocnění.

Hodgkinův lymfom způsobuje:

  • V lékařské oblasti se předpokládá, že kauzativním činidlem onemocnění je virus Eptaina-Barr, který způsobuje vznik žlázy žlázy. Tato verze je potvrzena, virové buňky nalezené v nádorových buňkách s velkým počtem jader. Eptaina-Barr virus podporuje aktivní klonování buněk B-lymfocytů, narušuje je a usnadňuje jejich degeneraci do nádoru.
  • Lékaři naznačují, že rozvoj Hodgkinova lymfomu je ovlivněn chronickými problémy imunitního systému, jeho oslabení (z operací, transplantace orgánů, infekce HIV, dlouhodobé léky a další příčiny). Porušení druhé imunitní úrovně přirozené obrany těla je jedním z důvodů, které přispívají k rozvoji mechanismu Hodgkinovy ​​nemoci.
  • Genetická dědičnost je možná (i když lékaři dosud nebyli schopni to dokázat), protože mezi dvojčaty je často detekován Hodgkinův lymfom.

Existuje řada sekundárních faktorů, z nichž se může vyvinout lymfom. Mezi ně patří:

  • Expozice záření.
  • Účinky chemických nebo karcinogenních látek (benzenů, pesticidů, organických rozpouštědel a herbicidů).
  • Ekologická situace.
  • Přítomnost v rodině příbuzných s onemocněními lymfatického systému.
  • Chemoterapeutické léky jsou protirakovinné nebo hormonální.

Symptomy lymfomu

V závislosti na postižených orgánech a lymfatických uzlinách bude mít Hodgkinův lymfom různé příznaky. Symptomy nádorových onemocnění mají dvě skupiny: projevy lokální (místní) povahy a obecné příznaky.

Mezi běžné příznaky Hodgkinova lymfomu, charakteristické pro každého pacienta patří:

  • Obecná slabost a únava těla.
  • Zvýšení teploty.
  • Kostní bolesti
  • Pocení v noci.
  • Bolesti hlavy a bolesti kloubů.
  • Svrbená kůže.

Jedním z příznaků Hodgkinova lymfomu je nárůst teploty a je typické, že se večer zvyšuje a zvýšení nemoci začíná stoupat na čtyřicet stupňů. Začíná být doprovázena pocením, zimnicemi a slabostí, které ovlivňují život pacienta.

Svědění kůže u Hodgkinova lymfomu není vždy přítomno, ale existují případy jeho raného projevu dříve, než začnou změny v lymfatických uzlech a orgánech. Po dlouhou dobu může být přítomnost patologie indikována pouze svěděním kůže a může se vyskytovat jak v těle, tak na individuální pokožce, jako je hlava, končetiny, dlaně a hrudník.

Ale to nejsou hlavní známky Hodgkinova lymfomu. Hlavním důvodem je otok lymfatických uzlin, lymfom, nejprve pouze v jedné lymfatické uzlině, a poté se šíří do jiné. Teoreticky mohou být všechny uzly schopné růstu, ale často se zvyšuje hrudník (často 25% případů), axilární (13%) a krční (a většinou 75%). Pod membránou je postiženo většina lymfatických uzlin (90%) a všechny ostatní případy - subfrenické kolektory.

Člověk necítí bolesti při palpacích lymfatických uzlin, ale přijímání alkoholu ovlivňuje výskyt bolesti v opuchnutých lymfatických uzlinách. Kůže nad místem nádoru bez jakýchkoli změn nebo zarudnutí a lymfatické uzliny nejsou navzájem propojeny, mají elastickou konzistenci.

U pacientů s Hodgkinovým lymfomem může dojít k bodnutí bolesti v oblasti srdce a bolesti na hrudi. Důvodem je tlak, který mají rozšířené lymfatické uzliny na nervové zakončení. Někdy se z patologie vyvine dušnost, která se časem zhoršuje. Avšak v některých případech léze lymfatických uzlin nemá žádné příznaky a pacient je náhodně vidí během rentgenového vyšetření. Pravděpodobně stojí za to podrobnější zvážení příznaků v závislosti na odlišné lokalizaci této nemoci.

Zřídka se považuje za porážku Hodgkinova lymfomu retroperitoneálních lymfatických uzlin. Podle statistik to představuje až sedm procent případů. Symptomatologie zpočátku chybí, ale s nárůstem velikosti lymfatických uzlin se bederní oblast stane znecitlivění, jsou zde bolesti, zácpa a někdy - nadýmání. Po malém dávkování alkoholu (40 g) se objevují bolesti. Ve zdravotnické oblasti se tato skutečnost nazývá "alkoholická bolest".

S porážkou iliakálních a inguinálních a hilarních uzlů, které se také zřídka vyskytují (až pět procent případů), jsou stanoveny nepříznivé prognózy a průběh onemocnění je definován jako maligní. Toto je charakterizováno projevem bolestí v dolní části břicha, těžkou nohou, nohou bobtna a boky ztrácejí svou citlivost (hlavně zepředu a zevnitř).

Pokud je postižena slezina, určuje se benigní průběh onemocnění a při správné léčbě může být život pacienta výrazně prodloužen. Existuje pouze jedna symptomatologie - slezina je zvětšená, což je patrné radionuklidem nebo ultrazvukem. Samotná slezina má 65 až 85% plochy léze v nemoci a tento příznak je důležitý pro diagnózu, protože je důležitý.

Primární formy lymfomu s lézemi plic jsou vzácné, ale většinou plic jsou 30% připojeny k procesu. Maligní buňky se zavádějí do plicní tkáně krví a příznaky jsou charakterizovány jejich rozmanitostí. Například pacient pocítí bolesti na hrudi, dušnost a v těžké formě, kašel a někdy harkany krve. Kašel není ve všech případech přítomen a pokud je poškození plicní tkáně omezené, může být malý. Vzhled tekutiny v pleurální dutině v důsledku kombinace změn s pleurou je charakteristický.

Porážka kostí je pozorována u 15-30% onemocnění. Nejčastěji dochází k patologickému procesu páteře, tedy k žebím hrudníku a pánevních kostí. Tyto změny jsou rozděleny na primární a sekundární - v závislosti na metastázu nádoru.

Vzácným místem pro lokalizaci Hodgkinova lymfomu jsou trubkové kosti a lebka. Jsou-li postiženy tyto kosti, je charakteristický projev silných bolestí, které se při stlačení na částech obratlů zintenzivňuje. Po přeměnách v dolních hrudních a horních bederních obratlů vznikají slabosti, křeče a nohy začínají otupit. S dalším vývojem onemocnění dochází k paralýze nohou, což je porušení správné práce v orgánech v oblasti pánve.

V játrech v Hodgkinově lymfomu jsou změny prezentovány jako jednotlivé nebo více lézí jakékoli velikosti, a to jak malé, tak velké. Charakteristické příznaky jsou pálení žáhy, nevolnost, tíha na pravé straně, nepříjemný zápach z ústní dutiny.

V některých případech Hodgkinův lymfom ovlivňuje nervový systém, kůži, ústa, štítnou žlázu, mléčné žlázy, urogenitální systém, srdce.

Etapy Hodgkinova lymfomu

Stadia Hodgkinova lymfomu jsou klasifikovány od roku 1965, což je dnes hlavní, ačkoli pokusy o jeho vytvoření byly již dříve. V roce 1971 došlo k rozšíření klasifikace s přihlédnutím k lokalizaci procesu a symptomů a podle patologického onemocnění nádorů je rozděleno do čtyř etap

V první fázi je ovlivněna jedna zóna mízních uzlin (lymfatická struktura) nebo jeden extra lymfatický orgán. Symptomy nejsou detekovány a onemocnění je náhodně pozorováno.

Hodgkinův lymfom ve 2. stupni je charakterizován poruchou dvou lymfatických uzlin a na jedné straně membrány. Extra lymfatický orgán nebo extra lymfatická tkáň je lokálně postižena a lymfatické uzliny této oblasti (nebo jiné, na stejné straně membrány). V nejbližších strukturách byla nalezena lymfogranulomatóza.

Třetí stupeň Hodgkinova lymfomu je charakterizován lézemi na obou stranách membrány (břišní septum), s přídavkem jednoho extra lymfatického orgánu nebo tkáně a změnou sleziny.

Hodgkinův lymfom - 4. stupeň. Extralimní orgány jsou postiženy asymetricky a počet orgánů nezáleží. Stage 4 lymfom je charakterizován procesy vývoje nádoru v mnoha strukturách, které ovlivňují jejich činnost. Ve většině případů jsou lymfatické uzliny zvětšeny.

Diagnostika lymfomu

Ze stádiu nádoru závisí doba diagnózy a druh léčby na tom, kolik pacientů žije s Hodgkinovým lymfomem. Je těžké diagnostikovat onemocnění kvůli nespecifickým projevům. Proto se začátek léčby objeví pozdě, a ve druhých fázích je neúčinný.

Pokud je pacient podezřelý z Hodgkinova lymfomu, diagnostika se provádí:

  • zkoumá přítomnost příznaků otravy těla;
  • určit "bolest alkoholu" a postiženou oblast;
  • stanovit míru zvýšení mízních uzlin;
  • palpace periferních lymfatických uzlin;
  • vyšetření nosohltanu a mandlí;
  • Provede se biopsie časně se objevující lymfatické uzliny, při níž se odstraní.

Pokud na rentgenovém, cytologickém nebo histologickém závěru není typ buněk jasný, diagnóza je sporná, musí existovat přítomnost specifických buněk. Údaje získané při biopsii punkce nebudou stačit.

Existuje mnoho metod, kterými se provádí diagnostika:

  • Radiografie kostí, která se provádí, když pacient stěžuje na bolest a přítomnost změn ve výsledcích testů.
  • Počítačová tomografie hrudníku, krku, pánevní oblasti a břicha.
  • Endoskopie.
  • Ultrazvuková vyšetření periferních lymfatických uzlin.
  • Krevní test a studie ukazatelů obecné analýzy krve a biochemie (obsah bilirubinu, bílkovin, močoviny, alkalické fosfatázy).
  • Kolonoskopické vyšetření střevní stěny.
  • Studium funkcí jater.
  • Laparoskopie a vyšetření břišní stěny.
  • Děrování biopsie kostní dřeně.
  • Lymfocytární imunofenotypizace.
  • Studium lymfatických uzlin s odsáváním, punkcí a resekční biopsií.

Druhy Hodgkinova lymfomu

V závislosti na vzhledu a typu nádorových buněk se rozlišují následující formy Hodgkinova lymfomu:

  1. Hodgkinův lymfom nodulárního typu s převahou lymfocytů
  2. Klasický Hodgkinův lymfom, který se skládá z:
  • Klasický Hodgkinův lymfom s převahou lymfocytů.
  • Klasický Hodgkinův lymfom - nodulární skleróza.
  • Kombinovaný klasický Hodgkinův lymfom.
  • Klasický Hodgkinův lymfom s deplecí lymfocytů (lymfopenie).

Léčba lymfomem

Léčba Hodgkinova lymfomu nastává s přihlédnutím k rizikovým faktorům patologie a fáze onemocnění. Díky moderním metodám léčby doktor dokáže dosáhnout pozitivního výsledku léčby. S primární formou je možné dosáhnout úplné remise v 90% případů a 60% má dvacet let přežití bez relapsů. To naznačuje, že úspěchy při léčbě onemocnění jsou významné, protože starší definice Hodgkinova lymfomu skončila smrtí pacienta.

Hlavními metodami jsou užívání léků a radiační terapie, které mají správně kombinovanou verzi pozitivní účinek. V postižených oblastech lymfatických uzlin se radiační terapie provádí s použitím ohniskové dávky (celkem 40-45 Gy a jako profylaktická metoda - 35 Gy).

chemoterapie pro Hodgkinův lymfom se používá kvůli nízkému dopadu radioterapie. Monokemoterapie, ve které lze předepisovat jednu protinádorovou léčbu, se nyní ve vzácných případech používá a je zaměřena spíše na paliativní léčbu starších pacientů se slabým tělem. Používá se také při výměně tkáně kostní dřeně po několika cyklech léčby polychemotherapií. V zásadě je pro mono-chemoterapii předepsáno Chlorambucil (500 mg, 10 mg denně v pětidenních kúrach), Vinblastin (6 mg na kilogram tělesné hmotnosti, každých sedm dní), Natulan (100 mg denně).

Při diagnóze Hodgkinova lymfomu začíná léčba polychemotherapií. V tomto případě se používají speciální chemoterapeutické režimy, které jsou navrženy tak, aby zabraňovaly buněčnému rozdělení a poškození buněk v procesu mutace. Kombinace protirakovinových léků jsou dnes odlišné a v léčbě se používají následující schémata:

  • "ABVD" zahrnuje léky "Bleomycin" (10 mg / m2), "Doxorubicin" (25 mg / m2), "Dakarbazin" (375 mg / m2) a Vinblastin (6 mg, interval 14 dní). Vhodné pro pacienty s příznivými a středními projekcemi. Přípravy tohoto schématu jsou předepsány pro intravenózní injekci.
  • "BEACOPP" schéma s použitím léků "Bleomycin" (10 mg / m2 8. den), "Prednison" (40 mg / m2, dva týdny), "Prokarbazin" (100 mg / m2), "Cyklofosfamid" ), Etoposid (100 mg / m2), stejně jako adriblastin, vincristin. Platí pro pacienty se špatnou prognózou.
  • "CBV" - obsahuje přípravky etoposidu (100-150 mg / m 2); Carmustin (300 mg / m2 v první den); "Cyklofosfamid" 1,5 g / m2.
  • BEAM - zahrnuje léky jako "Melphalan" (140 mg / m 2); Carmustin - (300 mg / m 2 v první den); "Cytosar" (200 mg / m2), "Etoposid" - (100-200 mg / m2).

Správný průběh, psaný pro každou fázi, zaručuje absence exacerbací po několik let. Pokud je forma onemocnění rezistentní, pak abyste předešli výskytu relapsů, použijte schéma "DHAP" - druh záchranné terapie. Hlavními protinádorovými léky obsaženými v něm jsou "Ciplastin" a "Cytarabin", stejně jako jejich analogy. Na buňkách onemocnění jsou škodlivé. Avšak výskyt relapsu přetrvává i při tomto léčebném režimu. Abychom jim zabránili, používají šokové dávky chemoterapeutických léků, které ovlivňují všechny krevní buňky, a pacient potřebuje pomoc dárce.

Chirurgický zákrok na léčbu se vyskytuje zřídka, pokud se v lymfatických uzlinách vytvoří velké konglomeráty nebo pokud jsou změny v orgánech nevratné.

Výživa pro lymfom

Výživa spočívá v posílení imunitního systému a stabilizaci vitálních procesů v těle. Pacient by měl jíst potraviny s dostatečným množstvím bílkovin, kalorií a vitaminů. Výrobky by navíc měly ovlivňovat proces tvorby krve, což zvyšuje hladinu hemoglobinu, aby tělo poskytovalo odpovídající podporu během boje proti nemoci.

Na doporučení ošetřujícího lékaře nebo odborníka na výživu se pro pacienta vyvíjí speciální strava, jejíž výživa je častá, ale porce jsou malé. Pacient není schopen jíst velké dávky po zákroku záření nebo chemoterapie.

Před jídlem se doporučuje vypít sklenici vody, kompoty nebo džus a podávat pokrmy z hořčice, majonézy nebo přidat koření pro zvýšení chuti k jídlu.

Počáteční stadia lymfomu nevyžadují zvláštní dietu, ale vyloučené jsou smažené, mastné a kořeněné potraviny a při pokračujícím jídle se výživový vzorek upravuje tak, aby podporoval tělo a zmírňoval vedlejší účinky léčebné léčby.

Mohou být užitečné kaše (pohanka a ovesné vločky), polévky, mrkev, řepa, čerstvá zelenina a ovoce, sýry a další mléčné výrobky a fermentované mléčné výrobky. Měli by však vyloučit rychlé občerstvení, soda, alkohol a sladkosti.

Odborníci na výživu říkají, že s Hodgkinovým lymfomem není užitečné omezit se na jídlo a proces konzumace potravin musí být úplný, což pacientovi přinese radost. Strava by měla být odlišná od menu zdravé odrůdy.

Relaps a důsledky léčby

Vzhledem k tomu, že Hodgkinův lymfom je léčeným onemocněním, má pacient rozumnou šanci prodloužit život. Remise se stávajícími metodami léčby je více než pět let a polovina pacientů po léčbě vykazuje příznivou prognózu.

Podruhé se buňky znovu aktivují relapsem, což je pozorováno u mnoha pacientů. Proto pacienti, kteří podstoupili léčbu, musí navštívit lékaře k vyšetření na opakované onemocnění jednou za dva měsíce a CT vyšetření každé čtyři měsíce.

Z užívání radiace po recidivních procesech dochází k remisi v 90% případů a to je v jakémkoliv způsobu polychemotherapie. Z toho asi 70% trvá dlouho.

Doba potřebná k životu pacienta s recidivou po podání léčebného postupu závisí na reakci nádoru na léčbu, povaze průběhu léčby a rozsahu léze.

Lymfom

Lymfom je společný název pro několik onkologických onemocnění, které mají tendenci ovlivňovat lymfatickou tkáň se zvětšením lymfatických uzlin a poškozením mnoha somatických orgánů, pro které jsou charakteristické nekontrolované akumulace patologických lymfocytů. Lymfom, stejně jako všechny solidní tumory, se projevuje přítomností primární formy nádorového zaměření. Nicméně lymfom může nejen metastázovat, ale také šířit do všech tělesných systémů se současným vývojem stavu, který se podobá lymfatické leukémii. Navíc existuje lymfom bez zvětšených lymfatických uzlin. Může se rozvíjet především v různých orgánech (plicích, mozku, žaludku, střevěch). Tento lymfom se týká extranodálních forem.

Lymfom je dvou druhů. Jedná se o velkou skupinu non-Hodgkinových lymfomů a Hodgkinův lymfom. V mikroskopických studiích byly zjištěny specifické Berezovskij-Sternbergovy buňky, které ukazují na diagnózu Hodgkinova lymfomu, a pokud nejsou přítomny, jsou onemocnění klasifikovány jako non-Hodgkinovy ​​lymfomy.

Způsobuje lymfom

K dnešnímu dni nebylo možné určit konkrétní příčiny výskytu různých forem lymfomů. Dosud bylo studováno mnoho toxických látek ve vztahu k zapojení do vzniku patologických onemocnění. Neexistují však přesvědčivé důkazy o tom, že tyto látky mohou vyvolat výskyt lymfomu.

Existují předpoklady vztahu mezi určitými rizikovými faktory a pravděpodobností vývoje těchto patologií u určité kategorie lidí. Tato skupina zahrnuje osoby, které mají blízké příbuzné s lymfomy nebo jsou nemocné; trpící autoimunitními chorobami; podstupuje operace k transplantaci kmenových buněk nebo ledviny; práce s karcinogeny; infikované virem Epstein-Barr, AIDS, hepatitidou C, T-lymphotropickým typem a herpesem; které mají v přítomnosti bakterie Helicobacter pylori. Tak, infekce těla různými bakteriemi a viry, povaha profesionální aktivity může způsobit výskyt lymfomu u lidí.

Riziko vzniku onemocnění u lidí s oslabenou imunitou je rovněž značně zvýšeno, což je způsobeno vrozenými nebo získanými vadami.

Příznaky lymfomu

Všechny klinické projevy choroby budou záviset na typu a umístění. Hodgkinův lymfom zahrnuje pět typů maligních patologií a téměř třicet podtypů nehodgkinských lymfomů.

První typ lymfomu je charakterizován řadou klinických příznaků charakterizovaných lézemi různých typů lymfatických uzlin a orgánů. Všechny příznaky onemocnění jsou rozděleny na běžné projevy onemocnění a na lokální projevy. Téměř každý třetí pacient s takovou patologií odhaluje obecný obraz lymfomu, kterým je nárůst teploty, hluboké noční pocení, slabost v celém těle, bolest kloubů a kostí, únava, ztráta hmotnosti, bolesti hlavy a svědění na kůži. Jedním z nejčasnějších příznaků onemocnění je změna teploty v těle.

Lymfom na samém začátku progrese je charakterizován skutečností, že teplota je udržována na subfebrilních číslech a charakteristický nárůst začíná večer. V důsledku lymfomu nadále získávají procesy progrese, pak teplota dosahuje 39-40 stupňů, a v noci, pacienti zažívají zimnici, která se změní v hojné pocení.

Jedním z příznaků lymfomu je obecná slabost pacienta, která snižuje schopnost práce a může se objevit ještě před diagnózou onemocnění.

Kožní lymfom se projevuje jako charakteristický symptom ve formě pruritu v různých stupních, který se může objevit dlouho před lymfatickým poškozením orgánů a uzlin. Proto může být po dlouhou dobu jediným potvrzením onemocnění. Svědění je všeobecné rozšíření těla pacienta s možnou lokalizací v některých částech, jako je přední povrch hrudní oblasti, na hlavě, končetinách, včetně nohou a dlaní.

Při vyšetření pacientů je možné diagnostikovat různé léze lymfatických uzlin s různou lokalizací. Téměř 90% patologických ložisek je nad membránou a zbývajících 10% je zaznamenáno v dolních částech lymfoklektoru.

Zpravidla se lymfom o 70%, který souvisí s Hodgkinovým lymfomem, projevuje se zvýšením cervikálních lymfatických uzlin, které jsou charakterizovány elastickou konzistencí, nikoliv soudržností mezi sebou as blízkými tkáněmi. Při palpaci jsou naprosto bezbolestné a kůže nádorového konglomerátu se nezmění, aniž by došlo k zarudnutí a infiltrávám. Také u 25% lymfomů mohou být ovlivněny supraclavikulární lymfatické uzliny, které většinou nejsou nikdy velké. Asi 13% lézí v lymfatických uzlinách v oblastech podpaží, které díky své anatomické struktuře přispívají k rychlému šíření patologického procesu v mediastinálních částech lymfatického systému, stejně jako v mízních uzlinách pod prsu s přechodem na mléčnou žlázu.

Mediastinální lymfom se projevuje lézí lymfatických uzlin ve 20%. Klinicky se to projevuje patologickou změnou nejen lymfatických uzlin, ale také procesů stlačování a jejich klíčení v jiných orgánech a tkáních. V době nástupu onemocnění je mírný suchý kašel, který je doprovázen bolestí v hrudní oblasti. Tyto bolesti mohou mít různou lokalizaci a vypadají jako neustálé a nudné, což může vzrůst v průběhu hlubokého dechu nebo kašle. Někdy se pacienti stěžují na nepříjemné bolesti v oblasti srdce, propíchnou v přírodě a rozšiřují pocit v hrudní oblasti. To je způsobeno nárůstem mízních uzlin, které začínají vyvíjet tlak na nervové zakončení a srdce nebo na jejich klíčení. V tomto případě se mediální lymfom může rozšířit na perikard, plíce a průdušky. Poté se u pacientů projevuje mírný dech, který se vyvine během cvičení nebo normální chůze. A s dalším vývojem onemocnění, tj. růst lymfatických uzlin, dýchavičnost mnohem horší. Pokud se mediastinální lymfatické uzliny zvýší na významnou velikost, může se v horní části vyvinout syndrom vena cava. Ačkoli existují případy asymptomatického výskytu této patologie, která je náhodně diagnostikována při rutinním vyšetření rentgenových orgánů v hrudníku.

Retroperitoneální léze lymfatických uzlin jsou extrémně vzácné a tvoří přibližně 8% případů. Nejčastěji tyto léze způsobují rozvoj žaludečního lymfomu. Nástup onemocnění se vyznačuje asymptomatického průběhu obrazu a pouze mírnému zvýšení lymfatických uzlin v této oblasti, jsou bolest a znecitlivění v bederní, nadýmání a zácpa. Když pijete alkohol, i v malých množstvích, je bolest v této zóně poněkud horší.

Lymfom, který postihuje lymfatické uzliny v podkolenních a iliakálních oblastech, se vyskytuje ve 3% případů, ale je charakterizován špatnou prognózou a maligním průběhem. Změny, ke kterým dochází v těchto lymfatických uzlinách, způsobují křeče nebo přetrvávající bolest břicha. Časté příznaky ničení těchto lymfatických uzlin je narušen, tíže končetin, snížená citlivost kůže a vnitřní přední část stehen, edematózní stavu zastavení.

Někdy doktoři diagnostikují lymfom sleziny, který je považován za vzácnou patologii s relativně benigním průběhem a vysokou délkou života pacientů ve srovnání s jinými formami. Lymfom může zahrnovat slezinu v nádorovém procesu v 85% případů. Při poruše patologie tohoto orgánu je zaznamenán jeho vzestup jako jediný znak onemocnění, který je určen pomocí ultrazvuku nebo pomocí studie radionuklidů. Jeho normální rozměry však nejsou, že změny chybí nebo naopak.

Lymfom plic v primární formě je velmi vzácný, takže někteří autoři zpochybňují její výskyt. Avšak v 30% případů jsou plíce postiženy anomálií a spojují se s nádorovým procesem. Maligní buňky mohou vstoupit do plicní tkáně pomocí lymfy nebo krve z patologických ložisek v důsledku lymfadenitidy s přímým přechodem procesu z lymfatických uzlin mediastinálních dělení na plicní tkáň. Klinicky se projevuje kašlem, dýchavičností, bolestí za hrudní kostí a v některých případech hemoptýzou. Pokud lymfom zachycuje plicní tkáň v omezeném množství, pak kašel je nevýznamný a všechny ostatní příznaky zcela chybí. Léze pleury, která je doprovázena výpotkem v pleurální dutině, se vyznačuje specifickými změnami v plicích.

V asi 30% případů lymfom postihuje kosti. Existuje lymfom s primární a sekundární lézí kostí v důsledku klíčení od patologických ložisek blízkých struktur nebo krve. Nejčastěji jde o lymfomy zahrnující míchu, žebro, hrudní kůru a pánevní kosti v procesu lézí. Je velmi vzácné pozorovat patologické změny tubusu a kostí lebky. Pokud se to stane, pak se pacienti stěžují na typickou bolest. Při lokalizaci nádoru na obratlích se projevuje ozařující bolest, která se zhoršuje tlakem na obratle. Když jsou poškozeny obratle dolní hrudní a horní bederní oblasti, objeví se necitlivost nohou a záškoláctví. Při dalším postupu je zjištěna paralýza a pareze dolních končetin a funkce orgánů umístěných v pánevní oblasti jsou narušeny.

Lymfom o 10% ovlivňuje játra. Patologická léze orgánu může být jediná a vícečetná. Symptomy těchto změn se projevují formou nevolnosti, pálení žáhy, těžkosti v pravé části hypochondria a nepříjemné chuti v ústech. Tito pacienti vykazují známky žloutenka různého původu, což zhoršuje prognózu onemocnění.

Mozkový lymfom není označen specifickými změnami a takové léze jsou detekovány ve 4% případů.

Kromě toho existují nádorové léze jiných tkání a orgánů. Může to být lymfom štítné žlázy, prsu, srdečního svalu, nervového systému.

Lymfom se může objevit buď agresivně nebo indolentně, ale někdy existuje velmi agresivní průběh s rychlým šířením maligního nádoru. Non-Hodgkinovy ​​lymfomy jsou charakterizovány agresivním vývojem s vysokou malignitou. Nízkokvalitní lymfom je nepříjemný průběh. Prognóza těchto lymfomů se vyznačuje společnými rysy. Agresivní lymfom má více příležitostí k ozdravění, ale lhostejné formy patří k nevyléčitelným patologiím. Navíc jsou dobře ošetřovány polychemotherapií, zářením a chirurgickým zákrokem, ale přesto mají výraznou náchylnost k recidivám, v důsledku čehož dochází k velmi časté smrti. V kterémkoliv stadiu se tento lymfom může proměnit v difuzní velké buňky B a následné poškození kostní dřeně. Takovýto přechod se nazývá Richterův syndrom, což naznačuje přežití do dvanácti měsíců.

Maligní lymfom zpravidla zpočátku ovlivňuje lymfatickou tkáň a potom kostní dřeň. To je to, co ji odlišuje od leukémie.

Lymfom, který patří do skupiny nehodgkinských, se vyskytuje v periferních a viscerálních lymfatických uzlinách, v thymusu, v lymfatické tkáni nosohltanu a v gastrointestinálním traktu. Vzácněji postihuje slezinu, slinné žlázy, oběžnou dráhu a další orgány.

Lymfom je také uzlový a extranodální. Záleží na tom, kde byl původně lokalizován nádor. Ale protože se maligní buňky šíří velmi rychle po celém těle, maligní lymfom je charakterizován obecným umístěním.

Maligní lymfom je charakterizován zvýšením jedné nebo několika mízních uzlin; přítomnost extranodálního poškození a celkový nástup patologického procesu ve formě ztráty hmotnosti, slabosti a horečky.

děti mají lymfomovou fotografii

Stage lymfom

Pomocí stupňů je možné stanovit možnost průniku a šíření maligního novotvaru v lidském těle. Získané informace napomáhají správnému rozhodnutí při jmenování vhodného léčebného programu.

Na základě standardní klasifikace Ann Arboru se rozlišují čtyři stupně maligního procesu.

První dva stadia lymfomu jsou podmíněně považovány za lokální nebo lokální a třetí a čtvrtý jsou běžné. K číslům (I, II, III, IV) s hlavními třemi symptomy pacientů (noční pocení, horečka a ztráta hmotnosti) se doplňuje písmeno B a v nepřítomnosti - písmeno A.

V prvním stadiu lymfomu se v nádorovém procesu podílí jedna oblast lymfatických uzlin;

U lymfomu II. Stupně jsou ovlivněny některé oblasti lymfatických uzlin, které se nacházejí pouze na jedné straně membrány;

Ve 3. fázi lymfomu jsou lymfatické uzliny lokalizovány na obou stranách membrány;

Ve IV. Stupni se lymfom šíří do různých somatických orgánů a tkání. Při masivním poškození lymfatických uzlin se k jevišti přidá X.

B-buněčný lymfom

Tento lymfom se týká agresivních forem onemocnění, při nichž je struktura lymfatických uzlin narušena a rakovinné buňky se nacházejí ve všech oblastech.

B-lymfom je jeden z nejběžnějších typů non-Hodgkinových lymfomů s vysokou malignitou, různými morfologickými charakteristikami, klinickými příznaky a jejich citlivostí na metody léčby. To je možné díky tomu, že lymfom B-buněk se může vyvinout primární a transformována z zrelokletochnyh non-Hodgkinova lymfomu, například, folikulární lymfom, sladu-lymfomu. Abnormální buňky jsou charakterizovány fenotypovými příznaky centroblastů nebo imunoblastů v důsledku exprese B-buněčných antigenů. Ve 30% případů je pozorována cytogenetická abnormalita, která se nazývá translokace (14, 8). U lymfomu B-buněk dochází k obnovení genu (ve 40%) nebo k jeho mutaci (u 75%).

První dvě stadia onemocnění mohou být diagnostikovány u jedné třetiny pacientů, zatímco zbývající případy probíhají diseminálně a extra lymfatické zóny se podílejí na patologickém procesu.

B-buněčný lymfom je tvořen z nezralých prekurzorových buněk B-lymfocytů. Toto onemocnění se skládá z několika forem, mezi něž patří Burkittův lymfom, chronická lymfocytární leukémie etiologii, difúzní velkobuněčný B-lymfom, imunoblastický velkobuněčný lymfom, folikulární lymfom, B-lymfoblastická lymfom předchůdce.

B-buněčné lymfomy se vyvíjejí rychle. V závislosti na místě lokalizace se objevují různé typy příznaků. V první řadě jsou zvětšené lymfatické uzliny, které nezpůsobují bolest. Mohou se tvořit na krku, pažích, v podpažích, v hlavě nebo v několika zónách najednou. Onemocnění se také rozvíjí v dutinách, kde je velmi obtížné určit zvětšení lymfatických uzlin. Pak onemocnění roste do sleziny, jater, kostí a mozku.

Současně dochází ke zvýšení teploty, slabosti, pocení v noci, úbytku hmotnosti, únavy. Symptomy v B-buněčném lymfomu probíhají po dobu dvou až tří týdnů. V případě charakteristického klinického obrazu je nutná konzultace specialisty a provedení diagnostické vyšetření k vyloučení nebo potvrzení diagnózy.

Léčba lymfomem

Pro léčbu lymfomu se používají tradiční metody léčby onkologických onemocnění, které zahrnují záření a chemoterapii, jakož i jejich kombinace.

Při výběru způsobů léčby se berou v úvahu stadia lymfomu a rizikové faktory, které přispívají k rozvoji patologického procesu. Mezi nejdůležitější kritéria rizika patří změněné lymfoblastoidní léze (více než tři); u stupně B - rychlost sedimentace erytrocytů je 30 mm / h, v etapě A - 50 mm / h; extranodulární léze; rozsáhlá léze mediastinu; s MTI 0,33; s masivní splenomegalií s difuzní infiltrací; lymfatické uzliny - více než pět centimetrů.

Léčba pacientů s diagnózou lymfomu začíná jmenováním chemoterapeutických léků. A pouze pacienti s prvním stupněm (A) dostanou radiační zátěž na postižené zaměření v celkové dávce 35 Gy. Téměř všichni pacienti se středně pokročilou a příznivou prognózou jsou předepsanou polychemotherapií ABVD ve formě standardní schématu as nepříznivou prognózou - BEASORR. První režim zahrnuje intravenózní podávání léků, jako je dakarbazin, bleomycin, doxorubicin a vinblastin. Třetí schéma zahrnuje: Bleomycin, Prednisolon, Etoposid, Cyclophosphamide, Vincristine, Doxorubicin a Procarbazine.

Skupina s příznivou prognózou zahrnuje první dvě stadia lymfomu bez rizikových faktorů. Tito pacienti začínají být léčeni jmenováním dvou kurzů ABVD. Po ukončení polychemotherapie se ozařování podává ve třech týdnech. Skupina průběžných prognóz zahrnuje první dvě etapy s nejméně jedním rizikovým faktorem. U těchto pacientů se nejprve provedou čtyři cykly ABVD a nakonec po několika týdnech se ozáření projeví na původně postižených oblastech. Skupina se špatnou prognózou zahrnuje poslední dvě etapy (III, IV) patologického procesu. Léčba začíná s BEASORR nebo ABVD s povinným zbytkem dvou týdnů. Poté je radioterapie podávána i zářením postižené kostry.

Při léčbě pacientů s indolentními a agresivními formami onemocnění se snaží plnit základní úkoly, jako je maximální přežití pacientů a zlepšení jejich kvality života. Úspěch při řešení těchto problémů závisí na typu samotného lymfomu a stavu jeho výskytu. Pro lokalizovaný průběh maligní patologie je důležitým bodem eradikace nádoru, prodloužení průměrné délky života a také možné vyléčení. Ve všeobecném procesu je racionální léčba předepisována formou protinádorové léčby a paliativní léčby, které jsou spojeny se zlepšením kvality života a prodloužením jeho trvání.

End-stage lymfom je charakterizován programem paliativní péče, pro který zůstává důležité zlepšit kvalitu života pacientů. Základem paliativní terapie je psychologická podpora, duchovní, sociální, symptomatické a náboženské.

Lymfom maligní formy a agresivní povaha průběhu s příznivou prognózou lze vyléčit ve 35%. Je charakterizována individuální predikcí pomocí stupnice nádoru nebo na základě vyhodnocení MPI. Podle systému MPI je každý nepříznivý příznak jedním bodem. Při sčítání prognostických bodů se určí průběh onemocnění, příznivý nebo nepříznivý. S celkovým skóre od nuly do dvou se jedná o lymfom s příznivou prognózou, od tří do pěti - nepříznivý, od dvou do tří - nejistý. Při přidělení významného počtu pacientů s nejistou prognózou se na nádorové škále používá komplexnější hodnocení, které zahrnuje takové parametry, jako je stupeň a obecné symptomy, velikost nádorového zaměření, hladina LDH a mikroglobulinu.

Dvě poslední (III, IV) stadia, B-symptomy, lymfom o velikosti více než sedm centimetrů, hladina LDH stoupla 1,1krát a úroveň mikroglobulinu 1,5krát překročena jsou považovány za nepříznivé příznaky této stupnice. Pacienti, jejichž prognostické celkové skóre přesahuje počet tří, patří pacientům se špatnou prognózou a méně než tři jsou ve skupině s příznivou prognózou. Všechny tyto údaje se používají při jmenování individuálního ošetření.

Pro léčbu pacientů s agresivními lymfomy s příznivou prognózou je chemoterapeutická léčba předepsána ve formě schématu HAZOR nebo CHOP. Zahrnuje léky, jako je prednisolon, doxorubicin, vincristin (oncovin), cyklofosfamid. Hlavním cílem polychemie je dosažení absolutní remise v raných stádiích terapie, protože je spojena s indikátory zvýšení celkového přežití. Při částečné regresi patologického novotvaru je chemoterapie vždy doplněna radiační expozicí postiženým oblastem.

Problematická skupina léčby zahrnuje starší pacienty, u kterých je účinek terapie závislý na věku. Až čtyřicet let plné remisí činí 65% a po šedesáti - asi 37%. Mimo to může být pozorována toxická mortalita až do 30% případů.

Pro léčení pacientů ve stáří se Rifuksimab přidává do chemoterapeutických léků, které téměř ztrojnásobí průměrnou míru přežití. A u pacientů mladších 61 let používají konsolidační terapii telegramy a PCT pomocí schématu R-CHOP.

Opakovaná léčba agresivních lymfomů, která se vyznačuje všeobecným průběhem onemocnění, závisí na mnoha faktorech. Jedná se o histologii nádoru, předchozí terapii a citlivost na něj, reakci na léčbu, věk pacienta, obecný somatický stav, stav některých systémů a kostní dřeň. Léčba relapsu nebo progresivního postupu by zpravidla měla zahrnovat dříve nevyužívané léky. Někdy se však při léčbě relapsů, které se vyvinuly rok po dosažení absolutní remisí, může při použití počátečních léčebných režimů dosáhnout dobrých výsledků.

Lymfom ve druhém stupni onemocnění, s velkou velikostí nádoru, s lézemi ve více než třech oblastech, s formou B-buněk as nepříznivými hodnotami MPI, má větší riziko vzniku časných relapsů.

Taková věc je v lékařské praxi jako terapie zoufalství. Tento typ léčby se používá u pacientů s primárními refrakterními formami as rannými relapsy maligních anomálií ve formě vyšších dávek polychemotherapie. Odchylky v léčbě zoufalství se vyskytují v méně než 25% případů a jsou velmi krátké.

Předepisování léčby vysokými dávkami se považuje za alternativu při léčbě těžkých pacientů. Ale je jmenována s dobrým somatickým statusem.

Agresivní lymfom může být léčen vysokou dávkou při prvním relapsu nádorové patologie.

Základem prognostického faktoru lymfomu indolentního typu s nízkým stupněm malignity je fáze onemocnění. Tudíž staging patologie je určen po biopsii trepanové kostní dřeně v důsledku jejího silného zapojení do procesu onemocnění.

Dnes lymfom v indolentní formě nemá žádné specifické standardy léčby, protože jsou absolutně stejně citlivé na známé metody léčby rakoviny a v důsledku toho neexistuje lék. Použití polychemotherapie vede k krátkodobým pozitivním výsledkům a pak se choroba začíná opakovat. Použití radiace ve formě samoléčení je účinné v prvním nebo prvním (E) stádiu lymfomu. U nádorů o celkovém průměru 5 centimetrů je celková dávka až do 25 Gy na patologické zaměření a považuje se to za dostatečné. V posledních třech stádiích patologického onemocnění se polycytemoterapie přidává k ozařování při 35 Gy. Někdy u 15% lymfomu indolentní přírody může náhle klesat. Pak pokračujte v léčbě standardními režimy. Může být použit monochemoterapeutický léčivý přípravek Chlorbutin s prednisolonem. A také se aplikuje polychemotherapy ve formě CVP schématu, který zahrnuje Cyclophosphamide, Vincristine, Prednisolone.

Konečná terapie je radiační expozice předepsaná podle údajů. Jako udržovací léčba se používá interferon.

Prognóza lymfomu

Pětileté přežití je dosaženo pomocí moderních metod chemoterapie a radioterapie. Například u pacientů s příznivou prognózou lze takové výsledky dosáhnout 95%; s přechodným - u 75% se špatnou prognózou - v 60% případů.

Přečtěte Si Více O Výhodách Produktů

Co je užitečné japonské ředkvičky daikon a komu je to kontraindikováno?

Japonci jsou extrémně citliví na svůj zdravotní stav - země zaujímá jedno z prvních míst v počtu dlouhých jater. Kromě ryže a mořských plodů je důležitou součástí výživy populace ostrova státu Daikon, kořenová zelenina s jemnou chutí a jemnou vůní.

Čtěte Více

Cognac je dobrý pro srdce a vaskulární zdraví - Detailní přehled

Účinek brandy na lidské tělo studovali vědci z mnoha zemí světa. V průběhu výzkumu byla zjištěna schopnost nápoje vyvíjet příznivý účinek na srdce a krevní cévy osoby.

Čtěte Více

Vitamíny během fyzické aktivity

Potřeba vitamínů a biologicky aktivních látek denně prožívá lidské tělo. Při intenzivním sportu, fyzické kondici, těžké fyzické aktivitě se však dramaticky zvyšuje potřeba mikroživin.

Čtěte Více