Vše o glaukomu a jeho léčbě

Glaukom je chronická patologie oka, charakterizovaná zvýšeným nitroočním tlakem, rozvojem optické neuropatie a poruchou vizuální funkce. K glaukomu se klinicky projevuje zúžení zorného pole, bolest, bolest a pocit těžkosti v očích, rozmazané vidění, zhoršení vidění za soumraku, v těžkých případech slepoty. Diagnostika glaukomu zahrnuje perimetrii, tonometrii a tonografii, gonioskopii, optickou koherentní tomografii, laserovou retinotomografii. Léčba glaukomu vyžaduje použití kapek proti glaukomu, použití laserových chirurgických metod (iridotomie (iridektomie) a trabeculoplastiky) nebo antiglaukomatózních operací (trabeculektomie, sklerektomie, iridektomie, iridocykloretrakce atd.).

Glaukom

Glaukom je jedna z nejhorších onemocnění oka, která vede ke ztrátě zraku. Podle dostupných údajů trpí glaukom přibližně 3% populace a u 15% nevidomých po celém světě způsobuje glaukom slepotu. Riziko vývoje glaukomu je ohroženo lidmi staršími než 40 let, avšak v oftalmologii existují takové formy onemocnění jako je juvenilní a vrozený glaukom. Incidence onemocnění se významně zvyšuje s věkem: například vrozený glaukom je diagnostikován u 1 z 10 - 20 tisíc novorozenců; ve skupině 40-45letých osob - v 0,1% případů; 50-60 let - u 1,5% pozorování; po 75 letech - ve více než 3% případů.

Podle glaukomu pochopit chronické řízení onemocnění očí s periodickou nebo trvalé zvyšování IOP (nitrooční tlak) poruchy výtokovým IOF (oční tekutiny), trofických poruch sítnice a očního nervu, který je doprovázen rozvojem vad v zorném poli a hrany výkopové terče ZN (optický disk). Koncept "glaukomu" dnes sjednocuje asi 60 různých onemocnění, které mají uvedené vlastnosti.

Příčiny glaukomu

Studie mechanismů vývoje glaukomu naznačuje multifaktorovou povahu onemocnění a úlohu prahového účinku v jeho výskytu. To znamená, že při výskytu glaukomu musíte mít několik faktorů, které společně způsobují onemocnění.

Patogenetický mechanismus glaukomu je spojen se zhoršeným odtokem nitrooční tekutiny, který hraje klíčovou roli v metabolismu všech struktur oka a udržuje normální hladinu IOP. Obvykle se v zadní komoře oka hromadí vodorovná tekutina vytvořená ciliárním (ciliárním) tělem, prostor ve tvaru štěrbiny umístěný za duhovkou. 85-95% VGZH skrze žáka proudí do přední komory oka - prostor mezi duhovkou a rohovkou. Odtok intraokulární tekutiny je zajištěn zvláštním drenážním systémem oka umístěným v rohu přední komory a tvořeným trabekulí a Schlemmovým kanálem (žilní sínus sklery). Prostřednictvím těchto struktur vstupuje IHL do sklerálních žil. Malá část vodního humoru (5-15%) protéká další uveoskleární cestou, která prolévá přes ciliární těleso a bělidlo do žilních kolektorů choroidu.

K udržení normálního IOP (18-26 mmHg) je zapotřebí rovnováha mezi odtokem a přílivem komorové tekutiny. V případě glaukomu je tato rovnováha narušena, což vede k akumulaci přebytku HDL v oční dutině, což je doprovázeno zvýšením nitroočního tlaku nad tolerantní hladinou. Vysoký IOP naopak vede k hypoxii a ischemii očního tkáně; komprese, postupná degenerace a zničení nervových vláken, dezintegraci gangliových buněk sítnice a nakonec - k rozvoji glaukomové optické neuropatie a zrakového nervu atrofie.

Vývoj vrozeného glaukomu je obvykle spojen s abnormalitami v očích plodu (dysgeneze úhlu přední komory), zraněními, nádory oka. Predispozice k glaukomu získala u osob s rodinnou anamnézou onemocnění, kteří trpí aterosklerózou a diabetes mellitus, hypertenze, krční osteochondróza. Kromě toho, sekundární glaukom se může vyvinout v důsledku dalších chorob oka: dalekozrakost, okluze centrální retinální žíly, šedý zákal, skleritida, keratitida, uveitida, iridocyklitida, progresivní atrofie duhovky, hemophthalmia, oční poranění a popáleniny, nádory, operace na oku.

Klasifikace glaukomu

Podle původu je primární glaukom charakterizován jako nezávislá patologie přední komory oka, drenážního systému a optického disku a sekundárního glaukomu, což je komplikace extra- a intraokulárních poruch.

V souladu s mechanismem, který je základem nárůstu VOP, izolovaného uzávěru a primárního glaukomu s otevřeným úhlem. U glaukomu s uzavíracím úhlem je v odtokovém systému oka vnitřní blok; při otevřeném úhlu - úhel přední komory je otevřený, ale odtok IGW je zlomený.

V závislosti na úrovni IOP u glaukomu může dojít normotenzních provedení (s tonometric tlaku na 25 mm Hg. V.), nebo s mírným hypertenzní provedení tonometric zvýšeného tlaku (26- 32 mm Hg. V.) nebo vyšší tonometric tlaku (33 mm Hg. Článek a výše).

Průběh glaukomu může být stabilizován (při absenci záporné dynamiky během 6 měsíců) a nestabilizován (s tendencí ke změnám ve zorném poli a optickém disku s opakovanými vyšetřeními).

Podle závažnosti glaukomatózního procesu existují 4 stupně:

  • I (počáteční stadium glaukomu) - určují se paracentrální scotomy, dochází k rozšíření optického disku, vytažení optického disku nedosáhne jeho hrany.
  • II (stupeň rozvinutého glaukomu) - zorné pole se změní v centrální části, zúžení v dolním a / nebo horním segmentu segmentu o 10 ° nebo více; Vykopávky optického disku mají regionální charakter.
  • III (stupeň pokročilého glaukomu) - je pozorováno soustředné zúžení hranice zorného pole, je zjištěna přítomnost regionálního subtotálního výkopu optického disku.
  • IV (konečná fáze glaukomu) - dochází k úplné ztrátě centrálního vidění nebo k zachování světla. Stav optického disku je charakterizován úplným vykopáním, destrukcí neuroretinálního pásu a posunem cévního svazku.

V závislosti na věku výskytu, vrozeného glaukomu (u dětí do 3 let), infantilních (u dětí od 3 do 10 let), mladistvých (u osob ve věku 11 až 35 let) a Dospělí z glaukomu (u osob starších než 35 let). Kromě vrozeného glaukomu se získávají všechny ostatní formy.

Symptomy glaukomu

Klinický průběh glaukomu s otevřeným úhlem je obvykle asymptomatický. Zúžení zorného pole se postupně rozvíjí, někdy postupuje v průběhu několika let, takže pacienti často náhodou objevují to, co vidí, pouze jedním okem. Někdy existují stížnosti na rozmazaný vzhled, přítomnost kruhů duhy před očima, bolesti hlavy a bolesti v oblasti obočí, snížené vidění ve tmě. Při otevřeném glaukomu jsou obvykle postiženy obě oči.

Během uzavřené formy onemocnění se rozlišuje fáze preglaukomu, akutního glaukomu a chronického glaukomu.

Preglaukom je charakterizován nepřítomností příznaků a je určen oftalmologickým vyšetřením, když je zjištěn úzký nebo uzavřený úhel přední komory oka. Když pacienti s preglakemem mohou na světle vidět kruhy duhy, pocítí zrakové nepohodlí, krátkodobou ztrátu zraku.

Akutní záchvat glaukomu s uzavíracím úhlem je způsoben úplným uzavřením úhlu přední komory oka. IOP může dosáhnout 80 mm. Hg st. a výše. Útok může být vyvolán nervovým napětím, přepracováním, lékařskou expanzí žáka, dlouhým pobytem ve tmě, dlouhou prací se skloněnou hlavou. Při záchvatu glaukomu se objevují ostrná bolest v oku, náhlý pokles vidění až do lehkého vnímání, zarudnutí očí, stmívání rohovky, dilatace žáby, která získá zelenčí nádech. To je důvod, proč se typický příznak této nemoci dostal jeho jméno: "glaukom" je přeložen z řečtiny jako "zelená voda". Záchvat glaukomu může nastat s nevolností a zvracením, závratě, bolesti v srdci, pod lopatkou, v břiše. Dotek oka se stává kamennou hustotou.

Akutní záchvat glaukomu s uzavíracím úhlem je havarijním stavem a v příštích několika hodinách vyžaduje rychlé snížení IOP lékařskými nebo chirurgickými prostředky. V opačném případě může pacient čelit úplné nezvratné ztrátě zraku.

Postupně dochází k chronickému průběhu glaukomu a je charakterizován progresivním zvýšením IOP, opakujícími se subakutními záchvaty, zvýšením blokády očního úhlu přední komory. Výsledkem chronického glaukomu je glaukomatózní atrofie optického nervu a ztráta zrakové funkce.

Diagnóza glaukomu

Včasná detekce glaukomu má významnou prediktivní hodnotu, která určuje účinnost léčby a stav zrakových funkcí. Vedoucí roli v diagnostice glaukomu hraje stanovení IOP, detailní studie fundusu a optického disku, studie zorného pole, vyšetření očního úhlu přední komory.

Hlavními metodami měření nitroočního tlaku je tonometrie, elastotonometrie, denní tonometrie, která odráží oscilaci IOP v průběhu dne. Indexy nitrooční hydrodynamiky se určují pomocí elektronické tonografie oka.

Nedílnou součástí výzkumu je perimetrie glaukom - vymezení zorného pole pomocí různých technik. - Izoptoperimetrii, kampimetrií, počítačové perimetrie atd Perimetrie odhalí počáteční změny dokonce zorných polí, které nejsou zaznamenány u pacienta.

S pomocí gonioskopie při glaukomu má oftalmolog možnost posoudit strukturu úhlu přední komory oka a stav trabekuly, kterým dochází k odtoku IGL. Informativní data pomáhají získat ultrazvuk oka.

Podmínka optického disku je nejdůležitějším kritériem pro posouzení stupně glaukomu. Komplex oftalmologického vyšetření proto zahrnuje oftalmoskopii - postup vyšetření fundusu. Pro glaukom je charakterizováno prohloubením a expanzí cévního lůžka (výkopu) optického disku. Ve stadiu pokročilého glaukomu jsou zaznamenány marginální výkopy a zbarvení hlavy z optického nervu.

Podrobnější kvalitativní a kvantitativní analýzu strukturálních změn v optickém disku a sítnice se provádí pomocí laserového skenování oční pozadí, laserové polarimetricky, OCT nebo laserem retinotomografii Heidelberg.

Léčba glaukomem

Existují tři hlavní přístupy k léčbě glaukomu: konzervativní (lékařské), chirurgické a laserové. Výběr taktiky léčby je určen typem glaukomu. Cílem léčby glaukomu je snížení nitroočního tlaku, zlepšení přívodu krve do nitrooční části optického nervu a normalizace metabolismu v tkáních oka. Antiglaukomové kapky jsou podle jejich působení rozděleny do tří velkých skupin:

  1. Drogy, které zlepšují odtok MHP: miotika (pilokarpin, karbachol); sympatomimetika (dipivefrin); prostaglandiny F2 alfa-latanoprost, travoprost).
  2. Prostředky inhibující tvorbu IGW: selektivní a neselektivní β-blokátory (betaxolol, betaxolol, timolol atd.); a- a β-adrenergních blokátorů (proxodolol).
  3. Přípravy kombinované akce.

Při rozvoji akutního záchvatu glaukomu s uzavíracím úhlem je nutné okamžité snížení nitroočního tlaku. Úleva od akutního záchvatu glaukomu začíná miotickou instilací - 1% roztoku pilokarpinu podle schématu a roztokem timololu, jmenování diuretik (diacarba, furosemid). Současně s farmakoterapií provádějí rušivé aktivity - nastavení plechovek, hořčičná omítka, pijavice na časové oblasti (hirudoterapie), horké noční lázně. Pro odstranění rozvinutého bloku a obnovení odtoku HeB je nutné provádět laserovou iridektomii (iridotomii) nebo bazální iridektomii chirurgickou metodou.

Metody laserové chirurgie pro glaukom jsou poměrně početné. Liší se druhem použitého laseru (argon, neodym, dioda atd.), Způsob expozice (koagulace, destrukce), předmět expozice (duhovka, trabecula), indikace léčby apod. V laserové chirurgii je glaukom rozšířený laser iridium iridektomie, laserová iridoplastika, laserová trabeculoplastika, laserová goniopunktura. U těžkých stupňů glaukomu může být provedena laserová cyklokoagulace.

Anti-glaukomatózní operace neztratily význam v oftalmologii. Mezi fistulizujícími (pronikajícími) operacemi pro glaukom, trabeculektomii a trabeculotomii jsou nejčastější. Nefistulační intervence zahrnují nepronikující hlubokou sklerektomii. Takové operace jako iridocykloretrakce, iridektomie apod. Jsou zaměřeny na normalizaci cirkulace hematologické hypertenze. Pro snížení tvorby IGL v glaukomu se provádí cyklokoagulace.

Prognóza a prevence glaukomu

Musíte pochopit, že je nemožné úplně zotavit z glaukomu, ale toto onemocnění může být pod kontrolou. V počátečním stadiu onemocnění, kdy ještě nenastaly nezvratné změny, lze dosáhnout uspokojivých funkčních výsledků léčby glaukomem. Nekontrolovaný glaukom způsobuje nevratnou ztrátu zraku.

Prevence glaukomu spočívá v pravidelných vyšetřeních optometrikem ohrožených osob - s nabitým somatickým a oftalmologickým zázemím, dědičností starší než 40 let. Pacienti trpící glaukomem by měli být na dispenzarismu s oftalmologem, pravidelně navštěvovat odborníka každé 2-3 měsíce, dostávají doporučenou léčbu po celý život.

Přečtěte Si Více O Výhodách Produktů

Kyselina alfa-lipoová v potravinách

Kyselina alfa-lipoová, kyselina lipoová, vitamin N - tyto různé termíny se vztahují na stejný užitečný stopový prvek. Takže, splnit - kyselina lipoová, je vitamín rozpustný v tucích obsažený v mnoha potravinách, rostlinách.

Čtěte Více

Rebarbora: fotografie, videa, užitečné vlastnosti a vitamíny

Černý mořský rebarboraRebarbora: fotografie, videa, užitečné vlastnosti a vitamíny. Ačkoli mnoho lidí má rebarbory ​​spojené s ovocem, je považován za trvalku zeleninu.

Čtěte Více

Dorada

Pokračování tématu "Ryby na našem stole" se seznámíme s perlou středomořské kuchyně, ryby s krásným jménem Dorada. Včera si mohli vychutnat jen chuťové turisti ze Středozemního a Východního Atlantiku nebo návštěvníky drahých ruských restaurací a dnes si můžeme koupit chlazené mořské tresky v běžném obchodě.

Čtěte Více