Zotavení po operaci: termíny a metody rehabilitace

Vyhlídka na operaci vyděsit mnohé: operace představuje riziko pro život a ještě horší - pocit bezmocnosti, ztrácí kontrolu nad svým vlastním tělem a důvěřuje lékařům po dobu anestezie. Mezitím práce chirurga je jen začátek, protože výsledek léčby závisí v polovině na organizaci období zotavení. Lékaři říkají, že klíčem k úspěchu je správný postoj samotného pacienta, který je připraven pracovat na sobě v úzké spolupráci se specialisty.

Charakteristiky pooperační rehabilitace

Rehabilitační terapie má mnoho cílů. Patří sem:

  • varování před možnými komplikacemi operace;
  • odstranění bolesti nebo omezení mobility;
  • zrychlení zotavení a psychologické zotavení po onemocnění;
  • pacientův návrat k aktivnímu zdravému životu.

Na první pohled není nic komplikovanějšího - zdá se, že se lidské tělo sama dokáže zotavit z vážné nemoci nebo traumatické operace. Mnozí pacienti naivně věří, že nejdůležitější věcí v pooperačním období je zdravý spánek a dobrá výživa a zbytek se "uzdraví". Ale není. Navíc samoléčba a nedbalost s ohledem na rehabilitační opatření někdy znemožňují úsilí lékařů, a to i tehdy, když byl počáteční výsledek léčby hodnocen jako příznivý.

Faktem je, že oživení pacientů po operacích je kompletní systém lékařských opatření, jehož rozvoj je zapojen do celé vědy, rehabilitace. Civilizovaný svět již dlouho opustil myšlenku poskytnout pacientům úplný klid po dlouhou dobu po operaci, protože taktika tak zhoršuje stav pacienta. Navíc se zavedením minimálně invazivních operací do lékařské praxe zdůraznil rehabilitace z hojení pokožky v oblasti jizvy k obnovení plnohodnotné práce těla od druhého do třetího dne po zákroku.

Není nutné se zabývat myšlenkami na intervenci samotnou v době přípravy na operaci, což povede k zbytečným obavám a strachům. Rehabilitologové doporučují předem uvažovat o tom, co uděláte, když znovu zvednete vědomí během prvních 24 hodin po operaci. Je užitečné vzít si s sebou do nemocnice přehrávač, knihu nebo tabletový počítač s vaším oblíbeným filmem, který vám pomůže odvrátit od nepříjemných pocitů a naladit pozitivně.

Zvláště důležitá je kompetentní organizace období zotavení po chirurgickém zákroku u starších pacientů, u kterých je těžší podstoupit operaci. V jejich případě se pocit bezmocnosti a nucené omezení mobility často rozvíjí do těžké deprese. Lidé ve věku někdy trpí bolesti a nepohodlí do posledního, váhaví se stěžovat na zdravotnický personál. Negativní mentální postoje narušují zotavení a vedou k tomu, že po operaci se pacient nikdy zcela nezotaví. Proto úkolem příbuzných je předem uvažovat o tom, jak bude probíhat rehabilitační období, zvolit vhodnou kliniku a lékaře odpovědnou za rychlé zotavení a pohodu starší osoby.

Období rehabilitace po operaci

Doba zotavení po chirurgickém zákroku závisí na mnoha faktorech. Nejvýznamnější z nich je povaha operace. Takže i člověk s dobrým zdravotním stavem po malém zásahu na páteři trvá nejméně 3-4 měsíce, než se vrátí do plného života. A v případě rozsáhlé abdominální abdominální chirurgie bude pacient muset několik let dodržovat přísnou stravu, aby se zabránilo tvorbě adhezí. Zvláštní rozhovor - operace na kloubech, které často vyžadují řadu zasedání fyzioterapie a fyzioterapie, zaměřené na návrat ztracených funkcí a pohyblivosti končetiny. Po záchranných zákrocích pro mrtvici nebo srdeční záchvaty se pacient někdy musí mnohokrát zotavit, aby znovu získal schopnost pracovat nezávisle.

Komplexnost operace není jediným kritériem trvání rehabilitace. Lékaři věnují zvláštní pozornost věku a pohlaví pacienta (ženy se zpravidla zotavují rychleji než muži), přítomnost souběžných onemocnění, špatné návyky a úroveň fyzické kondice před operací. Motivace člověka k oživení je také důležitá - proto psychologové pracují v dobrých rehabilitačních centrech spolu s lékaři.

Metody obnovy těla po operaci

V arzenálu rehabilitační terapie - impozantní počet metod, z nichž každá má své vlastní silné a slabé stránky. Většině pacientů v pooperačním období se doporučuje používat kombinaci několika předpisů a současně zaznamenávat, co přináší v každém případě velké přínosy pro zdraví.

  • Drogy. Farmakologická podpora je důležitým aspektem komfortního zotavení po operaci. Pacientům jsou předepsané léky proti bolesti, stejně jako vitamíny a adaptogeny - látky, které zvyšují vitalitu (ženšen, eleutherocokus, pantocrin a další prostředky). Po některých typech zákroků jsou předepsány speciální léky: při neurologických operacích je terapie botoxem často indikována u pacientů - injekcí botulotoxinu, které zmírňují svalové křeče a snižují napětí v různých částech těla pacienta.
  • Fyzická terapie zahrnuje příznivý vliv fyzických faktorů (teplo, voda, elektrický proud atd.) Na lidské tělo. Je uznáván jako jedna z nejbezpečnějších metod léčby v moderní medicíně, ale vyžaduje kompetentní přístup a pečlivou fixaci výsledku. Zkušení odborníci na laserovou terapii, elektromyostimulaci a diadynamickou terapii jsou dnes velice žádoucí, protože pomáhají urychlit hojení ran, zmírnit zánět a snížit bolest po jakémkoli druhu operace.
  • Reflexologie. Tato metoda rehabilitace zahrnuje vliv na biologicky aktivní body na lidském těle za pomoci speciálních jehel nebo "cigaret" (mox). Patří k alternativní medicíně, ale účinnost reflexologie byla opakovaně potvrzena v praxi mnoha rehabilitačních center.
  • Cvičební terapie (fyzioterapie) je užitečná jak u lidí, kteří podstoupili chirurgický zákrok na kostech a kloubech, tak u pacientů, kteří se zotavili z kardiochirurgie nebo cévní mozkové příhody. Vestavěný systém pravidelných cvičení pomáhá nejen fyzicky, ale i psychologicky: radost z pohybu se vrací člověku, nálada se zlepšuje, chuť k jídlu se zvyšuje.
  • Mechanoterapie, navzdory podobnosti s cvičební terapií, se týká nezávislé metody rehabilitace pacientů po operaci. Zahrnuje používání simulátorů a speciálních ortéz, které usnadňují pohyb oslabených pacientů a osob se zdravotním postižením. V medicíně získává tato metoda stále větší popularitu díky zavedení nových, vylepšených zařízení a zařízení do praxe.
  • Bobat terapie je technika zaměřená na odstranění spasticity (tuhost) ve svalech. To je často předepsáno dětem s mozkovou obrnou, stejně jako dospělí, kteří měli akutní porušení cerebrálního oběhu. Základem terapie Bobath je aktivace pohybů stimulováním přirozených reflexů pacienta. V tomto případě instruktor s prsty působí na určité body na těle jeho oddělení, který tón práci nervového systému během zasedání.
  • Masáž je předepsána po mnoha operacích. Je mimořádně užitečné pro starší lidi trpící onemocněními dýchacího systému, kteří stráví spoustu času v horizontální poloze. Masáže zlepšují krevní oběh, zvyšují imunitu a mohou být přechodnou fází, připravují pacienta na aktivní rehabilitační metody.
  • Dieta terapie nejen umožňuje vám správnou stravu v pooperačním období, ale také hraje roli při formování zdravých návyků pacienta. Tato metoda rehabilitace je obzvláště důležitá při regeneraci pacientů po bariatrických operacích (chirurgická léčba obezity), u lidí trpících metabolickými poruchami a u oslabených pacientů. Moderní rehabilitační centra vždy zajišťují, aby nabídka pro každého pacienta byla přizpůsobena jejich individuálním charakteristikám.
  • Psychoterapie. Jak víte, rozvoj mnoha nemocí je ovlivněn myšlenkami a náladou pacienta. Dokonce i vysoce kvalitní lékařská péče nebude schopna zabránit opakování onemocnění, pokud má osoba psychickou predispozici ke špatnému zdravotnímu stavu. Úkolem psychologa je pomáhat pacientovi, aby si uvědomil, s jakým onemocněním byla jeho nemoc spojena, a naladit ho na obnovu. Na rozdíl od příbuzných může specialistka na psychoterapii objektivně zhodnotit situaci a aplikovat moderní metody léčby, v případě potřeby předepisovat antidepresiva a sledovat stav pacienta po rehabilitaci.
  • Ergoterapie. Nejbolestivějším důsledkem vážné nemoci je ztráta schopnosti samoobsluhy. Ergoterapie je komplex rehabilitačních opatření zaměřených na přizpůsobení pacienta obvyklému životu. Specialisté pracující v této oblasti vědí, jak se k pacientovi vracejí dovednosti péče o sebe. Koneckonců, je důležité, aby se každý z nás cítil nezávislý na ostatních, zatímco blízcí lidé nevědí, jak správně připravit osobu po operaci pro nezávislou akci, která je často příliš opatrná, což brání řádné rehabilitaci.

Rehabilitace je obtížný proces, ale není nutné ji předem považovat za nemožný úkol. Odborníci si uvědomují, že hlavní pozornost by měla být věnována prvnímu měsíci pooperačního období - včasné zahájení akcí obnovy pacienta mu pomůže rozvíjet zvyk pracovat na sobě a viditelný pokrok bude nejlepší motivací pro rychlé zotavení!

Která instituce náhradní medicíny si vybrat?

Po zhroucení SSSR byly dovednosti a úspěchy národní rehabilitologie z velké části ztraceny. A teprve v posledním desetiletí lékaři znovu upozorňovali na význam regenerační medicíny. Bez kvalifikované pomoci odborníků není vysoce kvalitní rehabilitace možná, je podobná samoléčbě, která je zřídka účinná. Proto není možné ignorovat otázku následné péče o pacienta po operaci - výběr podmínek pro rehabilitaci je stejně důležitý jako volba chirurga a nemocnice.

Dnes existují tři hlavní formáty rehabilitace:

  • Rehabilitační jednotky v zdravotnických zařízeních. V některých veřejných a soukromých zdravotnických zařízeních existují kanceláře nebo celé oddělení pro rehabilitaci. Postoupení lze získat po léčbě v nemocnici podle zásad OMS nebo jako doplňková placená služba. Bohužel takový formát obvykle neznamená širokou škálu metod rehabilitační terapie a pracuje na ambulantním základě (pacient přichází do třídy sama).
  • Instituce sanatoria-resort aftertreatment. Tyto lázně jsou zpravidla umístěny na pobřeží nebo v blízkosti terapeutického bahna nebo minerálních pramenů. To je dobrá volba pro strávení dovolené s přínosy pro zdraví a pro zlepšení chronického onemocnění. Systém pooperační rehabilitace však není vždy dobře organizován v sanatoriu: práce s pacienty je uvedena do provozu, neexistuje individuální přístup a vysoké náklady na cestování a léčbu vedou k tomu, že mnoho pacientů není schopno zůstat v rezortu po dlouhou dobu.
  • Specializovaná střediska restaurování lékařství. Tato zdravotní zařízení jsou obvykle umístěna v blízkosti měst, avšak v ekologicky čistých oblastech. Často existují všechny podmínky, za kterých může pacient dlouhodobě zůstat, a zaměstnanci mohou, pokud je to nutné, zajistit nepřetržitou péči o pacienta, pokud jeho příbuzní z nějakého důvodu nemohou zůstat v centru po celou dobu rehabilitace. Specialisté těchto institucí jsou připraveni komunikovat s pacienty různého věku, kteří podstoupili operaci nebo vážnou nemoc. Dnes je tato forma rehabilitace uznána jako optimální a současně nepřesahuje náklady na léčbu v sanatoriu nebo v kancelářích soukromých klinik.

Důležitou výhodou léčby v soukromém specializovaném centru je nedostatek front a individuální přístup k pacientům. Vzhledem k tomu, že čas je rozhodujícím faktorem v efektivitě rehabilitace, peníze investované do pacienta se vyplatí kvůli jeho rychlému oživení a snižují potřebu kupovat drahé léky v budoucnu. Vzorem dobrého rehabilitačního centra je hotel Tři sestry, který se nachází 30 km od moskevského okruhu v borovém lese. Úroveň služeb odpovídá evropským standardům: pacienti žijí v útulných prostorných pokojích, jíst v restauraci a mají možnost volně se pohybovat po celém zařízení (tam je poskytováno speciální zařízení pro pacienty se zdravotním postižením). "Tři sestry" je profesionální tým rehabilitačních lékařů, kteří vypracují program pro každého klienta, s přihlédnutím k jeho zdraví a cílům. Specialitou střediska jsou fixní náklady na rehabilitaci: pacienti a jejich příbuzní nemusí platit za každou analýzu, diagnostickou manipulaci nebo výživu. Podrobné informace o moderních přístupech k rehabilitaci naleznete na internetových stránkách Centra tří sester.

Licence Ministerstva zdravotnictví Moskevské oblasti č. LO-50-01-009095 ze dne 12. října 2017

Léčba po operaci

Pooperační období - období od konce operace obnovit schopnost pacienta spolupracovat v rámci tého provedených komplexních aktivit zaměřených na prevenci a léčbu komplikací, a také přispívá k procesu opravy a adaptace na anatomické a fyziologické vztahy vzniklé provozem.

Rozlišovat blízké a vzdálené P. f. Nejbližší P. f. Od konce operace a pacient nadále výtok z leche. institucí. Vzdálené pooperační období se vyskytuje mimo nemocnici a slouží k definitivní eliminaci obecných a lokálních poruch způsobených operačním traumatem (viz Rehabilitace).

V nejbližší době je nejdůležitější počáteční období, tedy první 2-3 dny. V této době se nejvíce projeví tyto změny v činnosti orgánů a systémů, které jsou přímým důsledkem chirurgického zákroku a anestezii. Brzy P. f. Pathol závisí na vlastnostech, což je proces týkající se to- provádí provozní stav pacienta před operací, průvodních onemocnění, věku pacienta, na množství a povaze zákroku, komplikací, které mohou být v provozu podle anestezie toku a ostatní

Po dlouhých a traumatických operacích, například v hrudní a břišní orgánů, mozku a míchy, zpravidla, pacienti na počátku P. f. Jsou v intenzivní péči a resuscitaci (viz obr. 1 a cvetn. Obr. 4-9 ), nebo ve speciálně určený na území chirurgického oddělení místností obnovy. Řízení a monitorování pacientů jsou prováděny vyškoleným personálem, v přítomnosti -. S monitorem a monitor počítačových systémy (obrázek 2) Registrace Fiziol základní parametry organismu (viz poznámka monitoru.). Pokud je to nutné, provést speciální studie - srdeční katetrizaci a monitorování tlaku v jeho dutině, echokardiografie (cm.), RTG kontrastní, endoskopická radioizotopové studie (viz studie Radioizotopové.) A další.

. Mezi hlavní úkoly terapie na začátku P. f jsou: udržování srdeční a oběhový systém, dýchací funkce, řízení hypovolémie, hypoxie, poruchy rovnováhy vody a elektrolytů, metabolismus a acidobazická rovnováha, což je obzvláště důležité, po traumatickém, velký objem operací.

Podle charakteru toku je nekomplikované a komplikované pooperační období.

Nekomplikované pooperační období je charakterizováno mírné poruchy Biol, rovnováha v těle a není ostře výrazný reaktivní procesy v operační ráně.. V procesu normalizaci metabolismu v P. nároku 4 fáze mohou být rozlišovány: catastate-ical, přechodné a anabolické fázi zvýšení tělesné hmotnosti (hmotnost) těla. Bezprostředně po operaci, v důsledku zvýšené zvyšuje rychlost metabolismu v energetických potřeb organismu a plastového materiálu na ráj v omezeném zásobou živin je zejména v důsledku vnitřních zdrojů organismu stimulací katabolické procesy odpovídající hormony (katecholaminy, glukokortikoidy). To zvyšuje vylučování dusíkatých odpadů v moči, je negativní bilanci dusíku pozorovány Dysproteinemia, zvyšující se koncentrace volných mastných k-m v krvi a dalších. Zpráva pooperační metabolismus sacharidů, které se projevuje hyperglykemii v důsledku zvýšené tvorby glukózy z glykogenu a amplifikace glukoneogeneze. VO Oppel nazval tento stav "drobným chirurgickým diabetem". Výsledný amplifikovaný a hyperfunkce nadledvin rozpadu hyperkalemie proteinů (cm.) Vede k vývoji pooperační acidózy (cm.). Již krátce po operaci byl posun acidobazické rovnováhy (cm). Ve směru k metabolické alkalóze (cm). Vzhledem k hypovolemii a hypokalemií hypochlorémie (cm.). Tato fáze se vyznačuje ztrátou hmotnosti pacienta. Přechodný fáze je rovnováha mezi syntézou a rozkladných procesů, snižuje nadledvin hyperfunkce. Příjem vysokých množství živin vytváří podmínky pro výskyt anabolické fáze, charakterizované převahou syntetických postupech pod vlivem hypersekrece anabolických hormonů (inzulín, androgeny, růstový hormon). Tato fáze pokračuje až do úplného zotavení těla proteinů a strukturální rezerv bazén uglevodnozhirovyh, následuje fáze zvyšování hmotnosti pacienta.

V prvních dnech pacienta, bolesti v ráně, obecná slabost, nedostatek chuti k jídlu, rušení žíly. Teplota - v rozmezí 37-38 °, v krevní mírné leukocytóze (9000 - 12 000) s posunem leukocytového vzorce doleva. Někdy je meteorismus, potíže s močením spojené s nucenou pozicí v posteli nebo reflexním původem.

Pacientův režim závisí na povaze operace. Zpravidla je odpočinek na lůžku indikován 2-4 dny. Při aktivaci pacientů z jednoho či druhého důvodu se míra prevence pooperačních komplikací stanoví. tělesné výchovy.

Funkce potraviny v P. p. Je do značné míry závislý na specifické povaze tohoto postupu, stavu pacienta, a tak dále. D. Podávání po operacích, které nezahrnují otevírání lumen zhel.-koláč. traktu obvykle začínají 2. den v malých částech tekutých potravin. Od 5-6 dnů jsou pacienti postupně přenášeni do celkové stravy. Operační rána je zpravidla vyšetřována v den po operaci. Při léčbě primárním napětím lze stehy na krku odstranit na 5. místě, v dalších oblastech - na 6-8. Den. Při oslabení a onkolu jsou později odstraněny špatné stehy, na 11. - 16. den.

V nekomplikované P. f. Všeobecnou péči (cm.) Pro otáčení pacienta se sníží na několikrát za den, v záhyby rozšířit na prádlo, kafr duch otření těla dvakrát denně, realizace pasivních pohybů ve všech kloubech, mouthrinse p-rum hydrogenuhličitan sodný nebo furasilin. Podle svědectví obecné masáže. Aby se zabránilo příušnice doporučujeme žvýkačky, sání citron pro prevenci plicních komplikací - aktivace pacienta, fyzikální terapie, masáže, hořčice.

Když hladký tok P. p. Předepsané srdce znamená, respirační analeptic, léky proti bolesti.. Pro anestezii v P. p dobře zavedenou metodou DPA - prodloužený epidurální anestézie (. Lokální anestezie cm), který spočívá v zavedení do epidurálního prostoru lokálních anestetik (trimekain, dicain). DPA přeruší Pathol proudy impulsů provozovaných orgánů, snižuje citlivost bolest bez inhibice reflex kašle a pomáhá obnovit peristaltiku zhel.-koláč. traktu. Bolesti po operaci se také používá kyslíku s inhalačním oxidu dusného s použitím přerušovaného toku zařízení (viz. Inhalační anestézie).

Za účelem korekce acidobazické rovnováhy a detoxikaci terapie, zejména po traumatických chirurgických zákroků, S. f. Laboratorní pod neustálou kontrolou se provádí intravenózní infuze p-příkop glukózy, elektrolytů a tekutin krovezamenyayuschih m., (Cm. Infuzní terapie ).

V položce P. je široce používána lékařská fyzická kultura, hrany podporují normalizaci přerušovaných funkcí organismu, především kvůli totodonickému působení fyzických cvičení. Dýchací cvičení zlepšují ventilaci plic a snižují kongesci v nich, snižují nevolnost. Pohyb kyčelních kloubů stimuluje střevní pohyblivost, podporuje vypouštění plynů. Periferní oběh je zlepšován pohybem malých kloubů. Použití cvičení je prevence žilní trombózy a také přispívá k zrychlení hojivého procesu pooperačních ran, zabraňuje tvorbě adhezí, připravuje pacienta na plnohodnotnou domácnost a pracovní činnost. Metoda cvičební terapie je založena na charakteristikách chirurgické intervence, věku a stavu pacienta. Při absenci kontraindikací (jsou určeny pouze chirurgem) k léčbě. gymnastika je předepsána po operaci hrudníku během několika hodin a v den po operacích břicha. Metoda fyzikální terapie zahrnuje 3 období: brzy (před odstraněním stehů), pozdní (před vypuštěním z nemocnice) a vzdálený (až do obnovení pracovní kapacity).

V prvním období v prvních třech dnech se cvičení provádějí s pomalým tempem u všech kloubů končetin. Po břišních operacích je zátěž břišních svalů omezená. Lehká masáž hrudníku zezadu pomáhá eliminovat stagnaci, aktivovat krevní oběh a cirkulaci lymfy, zlepšuje dýchání. Pohyby nohou by měly být prováděny s neúplnou amplitudou, aniž by se zvedly nohy z postele (cvičení v malých kloubech se opakují 5-8 krát, ve středním a velkém 4-6, s přihlédnutím k reakci těla). Po operacích na orgánech pohybu hrudníku v ramenním kloubu na straně operace. Výchozí pozice - ležet na zádech a na boku. Postupně se zvyšuje celková zátěž v důsledku realizace nových cvičení. Doba trvání tříd v prvním období je 10-15 minut. Ve druhém období jsou prováděny cviky pro všechny svalové skupiny, amplituda pohybů se postupně zvyšuje a upravuje se na plný výkon. Po operacích na břišních orgánech je především třeba věnovat pozornost posílení břišních svalů po operacích na hrudních orgánech - posilování svalů těla a obnovení pohyblivosti ramenního kloubu na ovládané straně. Třídy mohou probíhat v cvičení cvičení s využitím cvičení s předměty (gymnastické hole, činky apod.), Na skořápkách (gymnastická zeď, lavice atd.), Stejně jako různé druhy chůze. Každé cvičení se opakuje 10-12krát, trvání lekce je 20-25 minut. Ve třetím období jsou zavedena obecná vývojová cvičení pro všechny svalové skupiny. Intenzita zatížení se ještě zvyšuje, trvání lekce je 30-40 minut. Spolu s povoláním lechu. gymnastika předepsaná pěší chůze (od 500 m do 2-3 km), lyžování, plavání, veslování atd.

Fyzikální terapie má v P. p. Během prvních tří dnů po operaci je místní hypotermie předepsána po dobu 20-30 minut, aby se snížila bolest a zabránilo vzniku otoků a hematomů. s přestávkou 1-2 hodiny, 5 - b postupy. Pro aktivaci metabolismu minerálů, zvýšení imunobiologické procesy během normálního průběhu P. p. 7-10 dní po ukazuje celkový UV záření (viz. UV záření) zrychleného režimu v kombinaci s elektroforézou vápník límec zóny. Při vývoji atonické parézy střeva se provádí elektrostimulace střevních svalů (viz Elektrická stimulace) nebo ovlivňují oblast celiakálního plexu pulzními proudy (viz), ultrazvuk, mikrovlny. Retence moči je indikací pro jmenování vysokofrekvenční terapie (induktivní terapie, terapie UHF, mikrovlny, UV záření a parafinový vosk v oblasti močového měchýře.

Průběh nekomplikovaného P. předmětu je charakterizován postupným a každodenním zlepšením stavu pacienta. V případech, kdy je tento proces zpožděn, je třeba nejprve předpokládat výskyt určitých komplikací.

Komplikované pooperační období. Komplikace mohou nastat po jakémkoli chirurgickém zákroku, ale častěji se vyvíjejí po větších traumatických chirurgických zákroků, jako orgánů hrudní dutiny (resekce plic, exstirpace jícnu, a tak dále. P.), a břišní (gastrektomie, pancreatoduodenal resekce, gastrektomie, jater a rekonstrukční chirurgie na střevním traktu a žlučových cestách atd.).

V prvních hodin nebo dnů po operaci krvácení může dojít (viz.), Spojené s nedostatečnou hemostázy v průběhu chirurgického zákroku nebo v důsledku prokluzu podvázání s krevní cévy. Vnitřní krvácení je obzvláště nebezpečné. V pozdější době může dojít k arroznímu krvácení spojenému s fúzí stěny cévy hnisavým procesem.

Ztráta krve, stejně jako nedostatečná analgetika přispívají k rozvoji pooperačního šoku (viz.). Vedoucími vazbami v patogenezi této komplikace jsou poruchy mikrocirkulace v tkáních a buněčný metabolismus. Když se objeví příznaky šoku (blednutí kůže, šedivý nádech, kyanóza nehtů a rtů, malý rychlý puls, nízký krevní tlak), musí pacient vytvořit absolutní odpočinek, zahřívat je ohřívači; intravenózní a intraarteriální transfúze krve a krvetvorných tekutin, podávání hormonů, vitamínů, srdce a analgetik, kyslíková terapie.

Mezi komplikace dýchacího systému dochází k plicní atelectázi (viz Atelectáza) a pneumonii (viz Pneumonia). Častěji se vyskytují po operacích v plicích, méně často při chirurgických zákrocích na břišních orgánech; zjistil, obvykle 3-4. den po operaci. Podle N. S. Molchanova (1971) jsou pozorovány atelectatické, aspirační, hypostatické, infekční a interkurentní pneumonie u P. p. Závažnost průběhu a prognóza pneumonie závisí na rozsahu léze (jednostranné nebo dvoustranné), povaze pneumonie (fokální, konfluentní nebo absces); může se také vyvinout v jediném dostupném plici. V klínu převládá obraz pooperačních pneumonií a atelectázových příznaků respiračního selhání (vyjádřený v různých stupních). Rozhodující pro diagnózu je rentgenol, studie. Komplexní léčba - antibiotika, sulfonamidy, kyslíková terapie atd. Použití rehabilitační bronchoskopie je účinné (viz.).

Prevence plicních komplikací - dýchací cvičení, včasná aktivace pacienta, banky, hořčičné omítky. Komplikace hrtanu a průdušnice nejčastěji vznikají po intubačním anestezii. V těchto případech se používá terapie UHF (viz), mikrovlnná terapie (viz), stejně jako UV záření laryngu, průdušnice a oblasti krku.

Akutní srdeční selhání (viz.), Komplikující průběh P. položky, začíná častěji jako levá komora a dále poměrně rychle přechází do nedostatečnosti obou komor. Vysrážení faktoru obvykle nitrožilní podání velkého množství kapaliny, zejména proti existující pacienta aterosklerotické cardiosclerosis, aortální vady, hypertenze, a další. Klinicky srdečního selhání se projevuje počitek akutní nedostatek vzduchu, pocení, bledost, cyanóza, ret, tachykardie, uvolnění krvavou sputa, otok krční žíly, bolestivé zvětšení jater atd. Při této komplikaci se předepisují srdeční glykosidy a diuretika. Prevence - předoperační příprava pacientů s ohledem na stávající srdeční patologii, individuální stanovení objemu intravenózních infuzí.

Při vývoji poruch z chodu. - kish. je pozorována cesta v prvních dnech po operačním nevolnosti (viz) a zvracení (viz). Jediné zvracení nevyžaduje zvláštní léčbu. události; Důležité je odstranit zvracení z úst včas, aby se zabránilo jejich aspiraci do respiračního traktu u pacientů, kteří se dosud plně nezotavili z anestezie. Při opakovaném zvracení se používají antiemetické léky z řady fenotiazinů (chlorpromazin, pipolfen atd.) A žaludek se sonduje a jeho obsah se evakuuje (viz Snímání žaludku). V některých případech je doporučena výplach žaludku (viz), což vyžaduje zvláštní péči u pacientů, kteří podstoupili operaci na žaludku a dvanáctníku. Při trvalém zvracení se do žaludku zavede tenká sonda pro kontinuální odsávání obsahu. Je důležité zachovat kvantitativní a kvalitativní popis evakuovaného obsahu, protože při snímání kapaliny bohaté na minerální soli je odstraněno. Aby se zabránilo snižování objemu cirkulující krve a narušení rovnováhy vody a elektrolytů, jsou pacientovi podávány soli.

Občas se vyskytuje hiccup (vidět), hrany mohou trvat několik hodin a dokonce i několik dní. V takových případech se doporučuje injekce atropinu v kombinaci s aminazinem, pipolfenem nebo suprastinomem. Po vagosympatické blokádě s p-rom novokainu (viz Novokainická blokáda) může přestat léčit škytavka.

Často se vyskytuje střevní paréza. Přerušení aktivity je považováno za nejvýznamnější v etiologii a patogenezi partie. n s., innervates střeva, poruchy acetylcholinu výměnu s inhibicí cholinergních systémů, mechanické dráždění střevní stěny a chemoreceptory v jeho opětovné natahování, adrenální nedostatkem hormonů, poruchy vody a elektrolytu (hypokalemie) a metabolismu proteinů a podobně. d. Léčba a prevence paréza střeva se provádí se všemi těmito patogenetickými mechanismy (viz níže).

Nebezpečná renální selhání je nebezpečná komplikace (viz. Syndrom hepato-renálního onemocnění), ve vývoji snížit počáteční stav jater hraje významnou roli. Nejčastěji se vyskytuje u pacientů užívajících obstrukční žloutenku způsobenou onemocněním žlučníku, pankreatoduodenální rakovinou, jaterní cirhózou a zřídka dalšími nemocemi. Nejčasnější příznaky selhání ledvin a jater jsou žloutenka, tachykardie, hypotenze a oligurie. Pozorovaná nadýmání, částečné zpoždění stolice a plynu, nevolnost, zvracení, regurgitace, akumulace v žaludku velkého množství hnědé kapaliny, letargie, ospalost, letargie, zmatenost, delirium, motor buzení, euforie, a tak dále. D. Možné hemoragická diatéza subkutánní krvácení z nosu, krvácení dásní apod. Hladina bilirubin, amoniaku a zbytkového dusíku se zvyšuje v krvi s relativně nízkým obsahem močoviny. Léčba selhání ledvin a jater systémů: p-příkop infuze glukózy glutamrgaovoy to-vám, doplňků vápníku, hydrogenuhličitan sodný, cocarboxylase, vitamíny B6, B15, kortikosteroidy. Ve vážném stavu pacienta jsou indikovány hyperbarické okysličení, hemodialýza, hemosorbce, intraporitální podávání léků a okysličené krve, včetně použití arterioporézního zkratu. Pro prevenci selhání jater a ledvin se používá metoda nucené diurézy pomocí lasixu a mannitolu s odpovídajícím podáváním tekutin a solí.

Trombóza je strašná komplikace P. p. (Viz Trombóza). Nejčastěji v klinické trombóze žil končetin (viz. Tromboflebitida) se objevují hlavní příznaky bolesti podél žíly, otok končetiny a zvýšený žilní vzorek. Zvláštní forma trombotických komplikací u P. n. - tromboembolie plicního a plicních tepen (viz Plicní kmen, Plicní embolie). Hlavní příčinou vzniku krevních sraženin je narušení systému koagulace krve (viz), projevující se hyperkoagulací. To přispívá k provozní traumatu sám, s roj hemostáza se mění v důsledku cévních poruch stěnových, ztrátu krve, hypoxie, posuny vody a elektrolytů rovnováhu, reakční sympatické-Adrena-lovoy systém uvolňování tromboplastinu. Tvorba trombů je také podporována prodloužením lůžka v P. P. Podle většiny vědců hyperkoagulace přetrvává až 5-6 dní po operaci a toto období je považováno za nejtrombotičtější. Existuje také názor, že bez ohledu na typ operace v prvních 3-5 dnech. je zaznamenána určitá aktivace antikoagulačních faktorů a inhibice koagulačních faktorů a pak je pozorován opak. Posouzení koagulačního systému z hlediska trombózy je obtížné, protože podle údajů o koagulogramu (viz) je možné posoudit jeho stav pouze v době registrace. indikátory koagulace se může během anestezie, operace a m. p měnit. Nicméně studie coagulogram sérii před, v průběhu a po operaci se převedené tromboflebitida, zánětlivých procesů v pánvi, přítomnosti křečových žil, poruchami lipidového metabolismu, onemocnění souvisejících kardiovaskulárních, věk (více než 50 let) přispívá k identifikaci pacientů s tromboembolickým onemocněním, aby provedli vhodnou léčbu. událostí. Existuje specifická a nešpecifická prevence trombózy. Specifická profylaxe zahrnuje antikoagulační léčbu (viz antikoagulancia) - použití přímých antikoagulancií (heparin) a nepřímých účinků (necikumarin, fenyl in, synkumar atd.). Nešpecifická profylaxe spočívá v každodenní masáži, provádění dýchacích cviků, elastické bandáže dolních končetin, včasná aktivace pacienta. Problém prevence trombózy je velmi komplikovaný a není konečně vyřešen. Většina vědců se domnívá, že antikoagulační profylaxe by měla být zahájena 1 až 2 dny po operaci; Existuje názor, že od 3. do 4. dne.

Příležitostně se na počátku P. položky hypertermický syndrom vyvíjí (vidět), spojený s toxickým vlhkým mozkem. Diagnóza není obvykle obtížná. Léčba - kraniocerebrální hypotermie (viz umělá hypotermie), páteřní punkce, podávání amidopirinu. aminazin, pipolfen.

Při tvorbě hematomu nebo zánětlivého infiltrátu v poloze P. určuje léčbu UHF, hrany podporují resorpci zbytků krve a snižují pravděpodobnost rozložení purulentního zánětu. Pokud se infiltrace po dlouhou dobu nevyřeší. spolu s tepelnými účinky se provádí elektroforéza jódu, dioninu, lidazy. Ultrazvuková terapie poskytuje dobrý absorpční účinek (viz). Někdy dochází k vyčerpání chirurgické rány. V těchto případech je nutné švy odstranit. zřeďte okraje rány a dobře je vypusťte. Čištění rány přispívá k jeho ozařování krátkými UV paprsky (3-5 krát). Další léčba se provádí podle principu léčby hnisavých ran (viz. Rány, poranění).

Nejvíce impozantní inf. komplikace v položce P. je sepsa (viz). Častěji se objevuje u naléhavě operovaných pacientů s akutními onemocněními břišních orgánů na pozadí peritonitidy nebo v případě insolvence stehů anastomóz. Je možné ji rozvinout po operacích prováděných pro hnisavé-zánětlivé onemocnění (osteomyelitida, absces, phlegmon). Léčba spočívá v eliminaci infekčního zaměření, v chování protizánětlivé terapie atd.

V komplikovaném P. dochází k narušení procesu normalizace metabolismu, který se projevuje prodloužením katabolické fáze, což může vést k vyčerpání těla ak zpomalení procesu hojení; ztráta více než 40% tělesné hmotnosti je život ohrožující. S preventivní a léčit. Cílem je terapie vitamínem, která tělu dodává dostatek bílkovin, tuků a sacharidů a v některých případech i použití anabolických hormonů.

Pooperační psychóza - typ akutní symptomatická psychózy - se obvykle rozvíjí v okamžité podkapaci P. Klasický popis symptomů pooperačních psychóz patří S. S. Korsakovovi, Kleistovi (K. Kleistovi). Akutní duševní poruchy se vyskytují u 0,2-1,6% pacientů podstupujících operaci břicha. Rozvíjí se ve 2 až 9 dnech po operaci a trvá několik hodin až 2 týdny. Vývojový stereotyp pooperačních psychóz lze shrnout takto: operace - somatogenní astenie - exogenní reakce (viz Böngeffer, exogenní typy reakce, verze 10, další materiály); někdy je možné takzvaný výskyt. přechodných syndromů (viz Symptomatická psychóza). V souvislosti s těžkou fyzickou a psychickou únavu s převahou jevů dráždivého slabosti nejčastěji vyvíjet takový syndrom vědomí jako blouznění (viz. Delirium syndrom), často hypnagogic Oneiric (viz. Oneiroid syndrom), amentních stavech (viz. Amential syndrom), ohromující (viz.), méně často stmívání soumraku (viz); možných amnestických poruch, stejně jako konvulzivního syndromu. Relativně zřídka exogenní typ reakce nahradit takových přechodných syndromy jako halucinační-paranoidní (viz. Paranoidní syndrom), deprese (viz. Depresivních syndromů), mánie (viz. Mánie), poruchy v podobě jevů derealizace, poruchy deja vu a nikdy vu stejně jako poruchy schématu těla. Výskyt a charakteristika klínu, obrazy akutních duševních poruch závisí na povaze somatického onemocnění a na kterém orgánu byla operace provedena. Po operaci srdce se duševní porucha vyskytuje dvakrát častěji než u jiných chirurgických zákroků v břiše a rozvíjí se zpravidla ve formě úzkostného depresivního stavu; typické kardiophobické jevy, vitalní strach, derealizační poruchy, sluchové halucinace; málokdy pozorované syndromy zhoršeného vědomí - deliriózní, jednorázové, amentální. Duševní poruchy jsou doprovázeny přechodným nevololem, symptomatologií. Po operacích šel. traktu často dochází akutní paranoidní, zřídka syndromy zhoršeného vědomí. Po chirurgickém zákroku může transplantace ledvin na počátku P. vyvolat deliriózní syndrom s převahou gnpnagogického deliria. Vzhledem k neexistenci psychomotorické agitace může psychóza zůstat nerozpoznaná. Výjimkou jsou deliriózní epizody s euforiemi a významnou psychomotorickou agitací na pozadí polyurie (v prvních dnech fungování štěpu). Krátkodobé derealizační poruchy jsou také možné. Na pozadí masivní hormonální terapie používané při transplantaci za účelem imunosuprese se někdy objevuje onemocnění katatonů a afektivní poruchy. Na pozadí krizí odmítnutí existuje stav blízký úzkostlivě melancholii s životně důležitým strachem, epileptiformními záchvaty. Gynekologická chirurgie, zejména odstranění dělohy, je někdy doprovázena psychogenní depresí se sebevražednými myšlenkami. Klinicky podobné depresivní psychózy, psychogenní přírodě toužebně, myšlení velké závažnosti onemocnění nebo depresivní, paranoidní jevů s myšlenkami vztahu může dojít po operaci pro rakovinu hrtanu, po amputaci prsu, končetin a další činnosti spojené s vážnými kosmetických defektů. Pooperační psychóza by měla být diferencována od exacerbací nebo projevů endogenních psychóz, delirium tremens (viz Alkoholická psychóza, maniodepresivní psychóza, schizofrenie). Oba somatogenní a psychogenní faktory se podílejí na etiologii duševních poruch po operacích. V patogenezi duševních poruch jsou vedoucím místem faktory toxikózy, hypoxie, alergické senzitizace, posuny iontové rovnováhy, endokrinní změny, patol. Interocepce z poraněných orgánů a tkání. Důležitou roli hraje povaha patolů, proces jako celek, stav kompenzačních schopností mozku a předsudky osobnosti. V souvislosti s možnými destruktivními tendencemi, sebevražednými účinky způsobenými psychózou je nutný přísný dohled nad pacienty, což vyžaduje školení středního a mladšího zdravotnického personálu. Podle indikace lze pro léčbu pooperačních psychóz použít neuroleptika a trankvilizéry v kombinaci s intenzivní terapií hlavní patologie. Pooperační psychóza obvykle končí úplným zotavením duševního stavu. Prognosticky nepříznivou je změna deliria nebo jediroditivního syndromu nebo jeho primárního vývoje.

Charakteristiky pooperačního období, v závislosti na povaze operace

Operace na břišních orgánech. Položka P. po operacích na břišních orgánech má tři charakteristické rysy: častý vývoj bronchopulmonálních komplikací, potřeba parenterální potravy a také paréza. cesta, která se obvykle vyskytuje v jednom či druhém směru téměř u všech pacientů. Bronchopulmonální komplikace jsou způsobeny hypoventilací plic vzhledem k omezení membránového dýchání v důsledku pooperační bolesti, plynatosti, lokalizace operace v horní polovině břicha. Prevence bronchopulmonálních komplikací a jejich léčba - viz výše.

Účelem parenterální výživy (viz) je poskytnout tělu dostatečné množství bílkovin, tuku, elektrolytů a kalorií. Množství podávané tekutiny, obvykle intravenózně, závisí na závažnosti stavu pacienta, na povaze a rozsahu chirurgické intervence a na indikátorech homeostázy. Když pacient začne pít a jíst přes ústa, objem transfúzí se sníží a pak jsou zcela zrušeny.

Symptomy parézy šly - kish. traktu jsou nadýmání a těžkosti v žaludku, říhání nebo zvracení stagnující žaludku, nadýmání, stolička zpoždění neothozhdenie plyny prudký útlum střevní zvuky na poslech, atd. Obvykle se vyskytují na konci 2 -.. počínaje 3- x dní po operaci. Za účelem profylaxe a léčby tohoto onemocnění je následující den po operaci proveden konstantní nebo pravidelný (2-3krát denně) žaludeční snímání, a od 2. dne se podávají klíny - normální, hypertenzní, vazelína, stejně jako podle Ognev (30 ml glycerinu, 30 ml peroxidu vodíku a 40 ml 10% roztoku chloridu sodného). Enemy jsou mnohem účinnější po stimulaci motorické evakuace před podáním léku. - Kish. traktu. Za tímto účelem jsou předepsány ganglioblokátory (dimecolin), prozerin, pituitrin a ubretid. Velký význam má zavedení elektrolytů, zejména draslíku, který stimuluje střeva. V některých případech je dobrý účinek vyvolán vnější elektrostimulací střeva (viz Elektrická stimulace), prodloužená epidurální anestézie (viz Místní anestezie).

Když došlo k poruchám funkce evakuace motoru - kish. trakt je diagnostikován před operací nebo během operace, aplikoval na dočasnou gastrostomii na foliu katétru (viz. Žaludek, operace) nebo na různé možnosti intubace střev (viz). Normalizace funkce evakuace motoru střeva také přispívá k včasnému příjmu tekutin a jídel ústní, časné stoupání a cvičební terapie, odmítnutí dlouhodobého užívání léků, které zpomalují průchod potravinových hmot v gelu. traktu.

Po operacích na žaludku, dvanáctníku a tenkém střevě, první dva dny. pacient je na parenterální výživě. Na třetí den je povoleno vypít až 500 ml tekutiny (voda, čaj, ovocná šťáva, vývar a želé). V nepřítomnosti přetížení v žaludku s 4-denní stravy podávané № 1A nezahrnuje látky, které jsou silnými aktivátory vylučování, jakož i mechanické, tepelné a chemické látky dráždící sliznici žaludku (jídlo uvedeny pouze v tekuté a pastovité formě). Ze sedmého až osmého dne se jedná o dietu "N" 1 nebo č. 5 (mechanicky a chemicky šetřená strava): jídlo se podává v tekuté a pastovité formě, hustší potraviny se vaří a jsou předem zchlazené (viz Nutriční terapie). V prvních dvou nebo třech dnech po operaci, dvakrát denně, se aspirace žaludečního obsahu provádí pomocí zkumavky a v následujících dnech pokračuje vyšetření žaludku podle indikace. Sednutí a chůze jsou povoleny 2-3 dny. Stehy jsou odstraněny na 7-8 den a u oslabených pacientů na 12-14 dnech. Výtok pacientů z chirurgického oddělení se provádí ve dnech 8-15.

Po operacích na žlučníku - cholecystektomii (viz), cholecystostomii (viz) - se 2denní dietou číslo 5A. Po vytvoření biliodigestivních anastomóz je systém výživy stejný jako po operacích na žaludku a dvanáctníku. S plynulým prouděním P. p. Se 3. den odstraňuje drenáž z břišní dutiny, tampony - 4. - 6. den, drenáž ze společného žlučovodu s distální průchodností - na 15. - 20. den. Sedněte a postavte se po ukončení odtoku břišní dutiny. V závislosti na povaze chirurgického zákroku jsou pacienti propuštěni v den 10-25.

Po operacích na tlustém střevě (viz střeva), spolu s tvorbou anastomózy tlustého střeva, tabulka s nulou je předepsána po dobu 2 dnů (nejvíce jemná strava se zahrnutím snadno stravitelných produktů), příjem tekutin zpravidla není omezen. Od 5. dne se přenášejí do diety č. 1. Od 2. dne, po dobu 5 dnů, pacient napije vazelínový olej 30 ml 3krát denně. Enemy obvykle nejsou předepsány. Řízení pacientů s kolostomií se provádí stejným způsobem jako po resekci tlustého střeva. Pokud se provádí kolostomie (viz.), Je střevo otevřeno co nejpozději, jestliže budou mít srázy mezi extrahovaným střevem a parietálním peritoneem čas. Když je exprimován jevy ileus (. Cm) by měla punktirovat odvozené střeva nebo tlustého střeva jehlové lumen otevřít to elektrokauteru pro 1 -. 1,5 cm v nepřítomnosti jevů zvyšujících střevní obstrukci střeva obdukuje 2-4 dny po operaci. Pacienti jsou vypuštěni po operacích na tlustém střevě ve dnech 12. - 20. dne.

Nejzávažnější komplikací po operacích na břišních orgánech je nekonzistence stehů umístěných na stěně žaludku nebo střev a anastomózy mezi různými úseky hlavy. traktu. Častěji dochází k selhání pažeráka a jícnu-žaludeční, méně často z gastrointestinálních a hrubých anastomóz po resekci žaludku - nekonzistenci švů duodenálního pahýlu.

Klín, vzorek selhání švů je jiný. Někdy se projevuje na 5. až 7. den náhlým nástupem, spojeným s prudkou bolestí břicha, napětím ve svalech přední břišní stěny, příznaky peritoneální dráždivosti a stavem s počtem laptoidů. Častěji, počínaje 3-4 dny, se objevují tupé bolesti v břiše, obvykle bez jasné lokalizace, teplota stoupá na 38-39 °, přetrvávající pareze šla. cesta se nevzdává konzervativních akcí, příznaky podráždění peritonea postupně narůstají. Pro diagnostiku nedostatečnosti švů provádějte rentgenol, výzkum s kontrastním šla. - kish. traktu. V pochybných případech se používá "míchací" katétr, který je vložen do břišní dutiny po odstranění jednoho nebo dvou stehů z chirurgické rány, stejně jako laparoskopie (viz Peritoneoskopie). Léčba s chirurgickými stehy - rychlá. Uložení dalších švů na plochu defektu ve stěně dutého orgánu nebo anastomózy, dokonce i s peritoneální čárou švů větve většího omentu, není vždy efektivní. Často se znovu objevují švy. V tomto ohledu je při insolvenci švů na malém a tlustém střevě vhodné odstranit odpovídající část střeva na břišní stěně; v jiných případech je třeba omezit na odvodnění břišní dutiny (viz odvodnění) a parenterální výživu.

Porucha švů je nejčastější příčinou pooperační peritonitidy (viz.). Kvůli rozšířenému použití antibiotik klínu se změnil vzorek pooperační peritonitidy. Podle A. A. Petuchova (1980) může být pooperační peritonitida pomalá, atypická, s rozmazaným klínem, obrazem a ostrým, připomínajícím perforaci dutých orgánů.

Časné symptomy peritonitidy jsou časté malých nealkoholický puls není odpovídající teplotě a celkovém stavu pacienta, zvýšení střevní paréza, bolest břicha, svalové napětí břišní stěny, neklid, úzkost, euforie, nebo naopak, deprese, nespavost, zvýšení sucho v ústech, žízeň, škytavka nevolnost a zvracení. Léčba - časná relaparotomie, eliminace zdroje infekce, hygiena břišní dutiny a intestinální dekomprese.

U P. po intraabdominálních operacích, zejména na žaludku, pankreatu a žlučových cestách, se může vyvinout akutní pankreatitida (viz). Hlavními důvody jsou okamžitá trauma pankreatu během zákroku a porušení odtoku žlučovodů a pankreatu. Obvykle pooperační pankreatitida se vyskytuje 3-4. Den po operaci. Diagnostika pankreatitidy v PP je obtížná, protože se často vyvíjí na pozadí závažného pooperačního kursu a má opotřebovaný klín, obrázek. V těchto případech je důležité dynamicky monitorovat hladinu amylázy v krvi a moči.. Léčba PP pankreatitidy n obvykle konzervativní: antifermental a cytostatik, prokain blokády drží nucené diurézy, místní hypotermie, antibiotika atd Zobrazí-li se známky peritonitidy nebo abscesů operace formování, účel roj - odstranění části odděleného žlázy místní. zavedení inhibitorů enzymů, drenáž omentální burzy a břišní dutiny.

Mechanická komplikace střeva (viz.) Je závažnou komplikací P. p., Slepení jsou nejčastěji příčinou srážek v důsledku trauma serózního krytu. během chirurgického zákroku a omezení pohybu střeva v místech úrazu. Předčasná diagnóza představuje značné potíže, jelikož se objevily počáteční příznaky mechanické obstrukce střeva a pooperační pareze. Trakt je velmi podobný. Nicméně, tvrdohlavá retence plynu, nadýmání, roztřesení ve střevech, křeče atd., By měl upozornit lékaře. Zvýšení klínu a rentgenolu znamenají obstrukci střev, což je známkou relaparotomie. Operace se snižuje na eliminaci obstrukce a dekomprese žaludku a střev.

Gastrointestinální krvácení (viz.), Které se někdy objevuje po operacích žaludku, se obvykle objevuje 1-2 dny po operaci a je doprovázeno typickými příznaky. Léčba těchto pacientů je obvykle konzervativní:.. výplach žaludku s ledovou vodou nebo aminokapronová k jedné přijímací orálně trombin vikasola injekci, chlorid vápenatý, apod může být účinná diatermický nebo laserové koagulace krvácení zdroje (viz Diathermocoagulation, laser). Při gastroscopy. K relaparotomii se uchýlilo k indikaci, při vyčerpání všech metod konzervativní léčby.

Často, zvláště po operacích na žaludku, se rozvíjí anastomóza (viz komplikace po zákroku). Obvykle se vyskytuje 3-4. Den po operaci a projevuje se přetrvávající stagnací v žaludku nebo v jeho pahýl, někdy s konstantní tupou bolestí v horní části břicha, nízké horečce. Diagnostika anastomozitidy se provádí na základě rentgenových a endoskopických dat (viz Endoskopie). Při léčbě anastomozitidy dokonce omezují příjem tekutin nebo je zcela přenášejí do parenterální výživy a provádějí protizánětlivé léčení. Radioterapie je účinná (viz) - frakčně 25-30 rád (0,25-0,3 Gy) za sezení, pouze 5-6 sezení, celková dávka 150-200 glad (1,5-2 Gy). Doporučuje se také endoskopická intubace anastomózy pomocí tenkého katétru, který umožňuje vstoupit do kapalné živinové směsi atd., Enterálně. omezení nebo vyloučení parenterální výživy. Průběh anastomózy je obvykle velmi tvrdohlavý. Dokonce i v případě intenzivní léčby je permeabilita anastomózy obnovena až po několika dnech a někdy i v týdnech.

U onkologických, těžce oslabených a oslabených pacientů, u pacientů s diabetem mellitus a při nadměrné operační ráně se může objevit příhoda (viz), což je známkou opakovaného chirurgického zákroku - sešívání přední břišní stěny.

Operace orgánů hrudní dutiny. Operační zákroky na orgánech hrudní dutiny, zejména na srdci, patří mezi nejvážnější a traumatické; často vyráběné za použití hypotermie, kardiopulmonálního bypassu a masivních transfuzí. U této kategorie pacientů před operací respirační insuficience je zpravidla pozorováno narušení krevního oběhu, hypoxémie, hypoxie spojené s hlavním patológem. proces; v položce P. Tyto poruchy se zpravidla zesilují častěji než při operacích na jiných tělesech, které způsobují specificitu P. položky.

Komplexní preventivní a lékařské. zásahy po hrudních operacích široké. Intravenózní infuze krystaloidních a koloidních plazmových substituentů, krevních složek a krevních produktů a celé krve se používají k nápravě hypovolémie s ohledem na ukazatele cirkulujícího krevního objemu (BCC). K udržení adekvátního vnějšího dýchání se používá kyslíková terapie (viz) podle indikace - umělé dýchání pokračuje i po operaci (viz Umělé dýchání), pokud je to nutné - hyperbarická okysličení (viz. K boji s hemopoetinem a pneumotoraxem se provádí aktivní odsávání obsahu pleurální dutiny za použití dávkovaného vakua (viz aspirátorová drenáž). V případě pneumonektomie se evakuace obsahu provádí striktně podle údajů. Volná propustnost tracheobronchiálního stromu je zajištěna aspirací sekrecí z respiračního traktu, hrudní masáží, aby se uzdravila. tělesné výchovy. U pacientů s těžkým srdečním onemocněním Ch. arr. po operaci srdce může dojít ke snížení srdeční funkce, porušení intrakardiálního vedení a srdečního rytmu. V těchto případech se léky užívají ke zlepšení čerpací funkce srdce (srdečních glykosidů), antiarytmických léků (lidokain, izoptin atd.), Adrenergních blokátorů (inderal) a elektrokardiostimulace. Po rozsáhlých operacích s mimotělním oběhem a použitím hemodilucí pro první den je hodnocena hodinová diuréza pro regulaci rovnováhy vody a elektrolytů a pro případné zjištění časných komplikací srdce a ledvin. Profylaktická antibiotická terapie se provádí zpravidla po operacích s použitím umělého krevního oběhu u pacientů se souběžnými hronovými, zánětlivými a purulentními procesy. U protetických levých (mitrálních) a pravých (trikuspidálních) atrioventrikulárních ventilů je indikována antikoagulační léčba po profylaktické operaci bypassu koronární arterie. Pro kontrolu vnější ztráty krve a odstranění nadměrné akumulace krve a plynu se v závislosti na povaze chirurgického zákroku odvádí pleurální, perikardiální dutiny a mediastinum; Odtoky se zpravidla odstraňují 1-3 dny po operaci. S nekomplikovaným P. p., Reakce na operaci ve vztahu k stresu je signifikantně vyjádřena v prvních hodinách a dnech a postupně se snižuje o 5-7. Den.

Nejčastější a závažné komplikace v prvních hodinách a dnech po hrudní operaci jsou porucha oběhu (viz) a selhání dýchání (viz.). Nedostatek krevního oběhu při operacích mimo srdce je způsoben hl. arr. nedostatek cirkulujícího objemu krve, během srdeční chirurgie, obvykle s nízkým srdečním výdejem nebo hypovolemií nebo jejich kombinací. Léčba závisí na příčinách komplikací. Náhlá srdeční zástava v jednotce intenzivní péče a léčba je extrémně vzácné a může být obtížné předpovědět, kdy tyto komplikace jsou pooperační infarkt myokardu (cm.), Tromboembolie plicní kmene a plicních tepen (viz. Plicní kmen, plicní embolie). Po operacích s použitím umělého krevního oběhu jsou nepříznivými účinky nedostatečného krevního oběhu hypoxická encefalopatie (viz), edém mozku (viz edém a otok mozku). Léčba je konzervativní: dehydratace, kortikosteroidy, umělá ventilace plic (ALV) atd.

Po srdeční operaci, dysfunkci umělé chlopně, erupci stehů fixujících ventilní protézu, intracardiální trombózu, někdy doprovázené arteriální tromboembolizací, se může během šití pozorovat rekanalizace defektu septa. Ve většině případů vyžadují tyto komplikace opakované operace. Po operaci plic, průdušek, průdušnice možné pneumotorax (. Cm) na chybě šicí průdušek, průdušnice, plic, bronchiální formace, tracheobronchiálního, hrudní píštěle (viz bronchiální píštěle.); po operacích na jícnu - selhání švů na jícnu, jícnu z jícnu nebo anafyzální střevní anastomosy. S rozvojem pozdějších zánětlivých komplikací - mediastinitida, pleurální empyém (viz pleurisy) - antibakteriální terapie (obecná a lokální) a dostatečná drenáž.

Operace orgánů močového měchýře. Vzhledem k tomu, urologické ordinace často doprovázena poškozením močových cest a po uplynutí ran infikovaných moči, je zapotřebí drenážní močových orgánů a tkání nebo ze silikonového kaučuku trubky gázy (viz. Vypouštění), často po dlouhou dobu. Nejlepší odvodnění se provádí ve vakuu čerpáním tekutiny a moči v ráně, řez podporuje uvolňování obsahu z "mrtvého prostoru" a snižuje ji, zabraňuje vývoji močového toku a pošpinění pooperačních ran.

Vzhledem k nutnosti udržovat v P. p. Renální funkce a regulaci vody a elektrolytů rovnováhu těla věnovat velkou pozornost korekci cirkulujícího objemu krve a acidobazické rovnováhy. V prvních dnech po operaci se měří denní diuréza, sleduje se obsah dusíkaté strusky v krvi a jejich vylučování v moči.

Výživa urologických pacientů v P. p. Měl by být jemný, vysoce kalorický, dobře stravitelný, opevněný a nezpůsobovat významnou tvorbu plynu. Když azotemie omezuje spotřebu proteinových produktů.

Při trvalém zvracení a střevní paréze jsou pro tyto komplikace prováděna obvyklá opatření (viz výše). S ohledem na schopnost šel. stěny přidělit různé dusíkaté strusky do lumen žaludku a střev, produkovat opakované mytí žaludku, lépe s roztokem hydrogenuhličitanu sodného.

Po operaci na orgánech urogenitálního systému se pacienti po 18-24 hodinách aktivují v posteli a v případě potřeby se pohybují kolem oddělení s pomocí zdravotnického personálu a po 2-3 dnech začínají chodit sami. Pozdní vzestup (4-5 dny a později) se doporučuje po operacích obnovy nekreže na močovém traktu a perineu po nefropexii. Ve většině případů je po operaci potřeba antibiotické terapie s předběžným stanovením citlivosti bakteriální flóry na ně.

. VP n tyto komplikace pozorované v urologické operace: (. cm) tamponáda močového měchýře, močové pruhy (. viz uroplania), močových cest a střevní píštěle (. viz urogenitální píštěle), pyelonefritida, septikémie (viz sepse.), hemoragická a toxobakteriální šok, selhání ledvin (viz), peritonitida (viz), vesikoureterální reflux (viz.).

Charakteristiky pooperačního období v gynekologické praxi - viz císařský řez, extirpace dělohy, péče, gynekologické pacienty.

Ortopedické a traumatické operace. Mnoho moderních ortopedických a traumatických operací je vážným zásahem pacienta; jsou doprovázeny velkou ztrátou krve a potřeba imobilizovat fragmenty kostí po dlouhou dobu. Většina ztráty krve je způsobena skutečností, že hemostáza v kostní tkáni je obtížná a chirurgická rána je obvykle velký povrch rány. Proto může krvácení po operaci pokračovat po dlouhou dobu. V Pct je hlavním úkolem kompenzovat ztrátu krve a normalizovat homeostázu (viz. Imobilizace po ortopedických a traumatologických operacích se provádí za použití vnitřních nebo vnějších prostředků, včetně čepů, destiček (viz Osteosyntéza), přístrojů pro rozptýlení a stlačování (viz.), Omítkových obvazů (viz Sádrová technika) atd. Po osteoplastech (viz Kostní štěpování) je zpravidla pro adaptaci a restrukturalizaci kostních štěpů nezbytná relativně dlouhodobá imobilizace. Bez ohledu na způsob znehybnění musí být pacient v nucené pozici po určitou dobu (na břiše, na zádech, na boku nebo na jiné speciální pozici). Po artroplastice kloubů (viz Endoprotetika) imobilizace trvá minimální období (1-2 týdny) nebo zcela chybí, kvůli potřebě časného pohybu operované končetiny.

U P. jako důsledek dlouhodobé imobilizace kostí a kloubů se často mohou vyvinout kontrakce a tuhost. Aby se zabránilo těmto komplikacím a aby se obnovily funkce muskuloskeletálního systému, aplikují se na hojení. tělesné výchovy. Při způsobu její aplikace se rozlišují dvě období - doba imobilizace poškozeného orgánu a doba po odstranění sádrové litiny. V prvním období léčby. gymnastika je předepsána pro klouby bez imobilizace. Po odstranění sádrového odlitku začíná obnovení funkce postiženého orgánu. V některých případech se k tomuto účelu používají speciální přístroje (viz Mechanoterapie).

Neurochirurgické operace. Nekomplikovaná Pct se vyznačuje postupnou obnovou zhoršených funkcí mozku způsobených základním procesem. Kritériem pro posouzení stavu pacienta je úroveň jeho vědomí. Pokud se vědomí neobnoví během několika hodin po operaci, měli byste uvažovat o komplikacích.

Povaha komplikací po kranio-cerebrálních operacích je spojena se zhoršenou regulační funkcí mozku v důsledku operativního traumatu a dalších, někdy nevratných změn v jeho tkáni. Toto se projevuje především porušení funkcí nervových buněk a metabolických procesů v nich, hematoencefalické bariéry (viz), porušení cerebrálního oběhu a procesů cirkulace alkoholu. Často se vyskytují příznaky zhoršené aktivity kardiovaskulárního systému a dýchání, metabolismus vody a elektrolytu, funkce pánevních orgánů a motorových přístrojů.

Vzhledem k celkovému stavu pacienta, jeho úrovni vědomí, motorické a duševní činnosti, nevrolu, stavu, emočních afektivních reakcí existují dva stavy: jeden je charakterizován nadměrným poklesem celkové aktivity a druhým zvýšením. Každá z těchto stavů vyžaduje zásadně odlišnou terapii zaměřenou buď na aktivaci a stimulaci struktur mozku kortikálně subkortikálních kmenů, nebo na snížení celkové hladiny jejího působení sedativy nebo ošetření a uchování anestézie. Existují přechodné možnosti, kdy se kombinují hlavní směry intenzivní péče.

Cévní terapie je zaměřena na normalizaci vaskulárního tónu, permeabilitu cévních stěn, reologické vlastnosti krve, mikrocirkulaci a zahrnuje zavedení vazoaktivních látek (sermion atd.) A nízkomolekulárních dextranů (reopoliglyukin). Léčte opatření zaměřená na normalizaci oběhu alkoholu závisí na povaze jeho porušení. Intrakraniální hypertenze v důsledku zvýšení objemu jedné ze složek obsahu lebky (mozkomíšní mok, krev nebo tkáňové tekutiny), následující procedury: ke snížení objemu mozkomíšního moku - bederní nebo odtok komorové, inhibitory karboanhydrázy, glykosidy; snížení objemu krve - dýchací cvičení, masáž, hyperventilace pomocí umělé ventilace plic (AVL), hyperoxygenace, hypotermie; snížení nadměrného objemu tkáňové vody - glukokortikoidních hormonů, osmodiuretiki, saluretiki (viz Hypertenzní syndrom). Při intrakraniální hypotenzi se podávají léky, které stimulují tvorbu alkoholu, kofeinu, piracetamu (nootropil) a zlepšují mikrocirkulaci (viz Hypotenzivní syndrom). Kyslíková terapie se používá k udržení funkce dýchání (viz kyslíková terapie), podle indikace - mechanické větrání. Pokud ventilátor trvá déle než 2-3 dny, je indikována tracheostomie (viz). Měla by být provedena co nejdříve u komatózních pacientů, a to i při odpovídajícím dýchání, stejně jako v případě úplné paralýzy svalů hltanu a hrtanu.

Nejčastějšími komplikacemi jsou: hematom (viz), ischemická hypoxie mozku, někdy způsobená nuceným ořezáváním velkých cév během chirurgického zákroku, dislokací a pronikáním, otokem mozku. Metody specifické, patogenní terapie se používají k jejich odstranění.

Operace míchy, v závislosti na úrovni poškození, jsou doprovázeny různými stupni dýchacích a pánevních orgánů. S nekomplikovaným P. p. Léčba je snížena na snížení bolesti, při pozdním močení - katetrizaci močového měchýře. Z komplikací je třeba poznamenat vývoj respiračního selhání, trofické poruchy, infekční a zánětlivé procesy - pyelocystitida (viz Pyelonefritida) infikovaná tlakovými vředy (viz.).

Po chirurgických zákrocích na periferních nervových tkáních se terapie provádí za účelem zlepšení trofického nervového vlákna, potlačení edému a zánětu.

Operace na zorném poli. Po operacích břicha na oční bulvy (antiglaukomatózní operace, extrakce kataraktu, extrakce kataraktu s umělou implantací čočky, transplantace rohovky apod.) Jsou pacienti obvykle do 10-12 hodin. po operaci jsou na posteli odpočinek. Příjezd a pěšky jsou povoleny od následujícího dne. Po operacích pro oddělení sítnice (viz) - přísný odpočinek (až 6 dní). Švy se odstraní ze spojivky nejdříve po 7 dnech. po operaci. Supramadické stehy aplikované na rohovku po extrakci kataraktu a keratoplastice jsou odstraněny nejdříve po 4-5 týdnech. Léková terapie zahrnuje jmenování mydriatik (1% p-p atropinu, 0,25% p-skopolaminu, 1% p-r homatropinu, 10% p-p mezatonu, 0,1% rr adrenalinu v kapkách, zabránit vzniku iritidy, iridocyklitidy. Po keratoplastice je léčba kortikosteroidy indikována k potlačení reakce inkompatibility. V přítomnosti zánětlivého exsudátu ve vlhkosti přední komory oční bulvy se používají širokospektrální antibiotika (pod spojivek, intramuskulárně, intravenózně).

Operační poranění je doprovázeno uvolněním prostaglandinů, které přispívají k rozvoji iritidy a edému sítnice v makulární oblasti (Erwinův syndrom), a proto je vhodné předepisovat a pokračovat v podávání syntézy prostaglandinů (indomethacin a ostatní).

Taktika řízení pacientů po implantaci umělé čočky závisí na principu její fixace do oka. Při intrapupil-Lar pevnou clonou Klinsi Fedorov - Zakharov jmenování mydriatika může způsobit značné mydriázu a způsobit dislokace a luxace nitrooční čočky v přední komory nebo sklivce, což může způsobit vážné komplikace. Při extrapupilární fixaci čoček pro iris, navržené MM Krasnovem, intrakapsulární implantací umělé čočky B. N. N. Alekseeva, je řízení pacientů stejné jako po extrakci katarakty. Z komplikací v přípravku P. je iridocyklitida možná (viz). V takových případech jsou kortikosteroidy předepsány v kapkách (dexazon, prednison, kortizon) nebo jako subkonjunktivální injekce (dexazon, hydrokortizon). Při krvácení do přední komory oční bulvy (viz Hyphema) jsou účinné subkonjunktivální injekce fibrinolyzinu, alfa-chemo-trypsinu, papainu a dalších proteolytických enzymů nebo zavedení těchto léků ve formě elektroforézy.

Důvodem výskytu syndromu mělké přední komory (pp) se zvýšeným nebo sníženým nitroočním tlakem je: relativní pupilární blok; kombinace relativního pupilárního bloku s cyklo-lentikulárním blokem (maligní glaukom), který se vyvíjí na operačním stole v očích s uzavřeným úhlem přední komory, když je pacient náchylný k hypertenzní krizi; tsilio-odchlípení cévnatky v očích s významnou filtrování kapaliny pod spojivkou po proti glaukomu operací nebo vnější filtrační nespojitostí na spojivkového klapka švu spojivek filtrování, stejně jako rohovky švu se extrakce katarakty a prostřednictvím rohovky (cm.). Relativní pupilární blok je vyloučen jmenováním mydriatic.

Při vývoji maligního glaukomu (viz) je ukázána extrakce čočky. Externí filtrace je eliminována uložením dalších švů, šitím silikonového těsnění (pásky) nebo silikonovou čočkou. Při prodloužené nepřítomnosti přední komory oční bulvy (po dobu 5-6 dnů) je zobrazena ciliární sklerotomie (viz Sklera), přičemž přední komora byla obnovena sterilními roztoky přes punkci rohovky ventilu.

Charakteristiky pooperačního období u dětí. P. charakter u dětí je definován anatomo-fiziol. rysy rostoucího těla. Tyto rysy jsou nejčastěji vyskytující se u novorozenců a v raném dětství, přestože v různé míře přetrvávají po celou dobu tvorby organismu. V P. n. Důležitou roli hraje úleva od bolesti, neboť u dětí, zvláště v raném dětství, je odpověď na zranění vždy hyperergická, a proto faktor bolesti může způsobit difúzní narušení všech životně důležitých funkcí, především výměny plynu a krevní oběh. K prevenci bolesti se dětem podává intramuskulárně injekce s analginem, promedolem, někdy v kombinaci s fentanylem, difenhydraminem, aminazinem. Dávky závisí na věku dítěte. Peridurální anestézie je účinná (viz. V některých případech je bolestivý syndrom dobře zastaven akupunkturami (viz Akupunktura, Reflexoterapie).

Při porodu u dětí jsou narušení homeostázy nejnebezpečnější, protože nezralost kompenzačních mechanismů a absence potřebné termogeneze vylučují možnost adekvátní samoregulace a korekce poruch základních životních funkcí. Především je nutné odstranit poruchy oběhu, které jsou spojeny s hypovolemií. Důvodem je poměrně větší potřeba dítěte v objemu krve na jednotku hmotnosti (hmotnosti) těla a nebezpečí i "malé" ztráty krve. Snížení cirkulujícího objemu krve o 12 až 14% u novorozence je tedy v negativním účinku na tělo ekvivalentní k ztrátě 20% objemu krve u dospělého. Hypovolemie je korigována transfúzí hmoty erytrocytů, krve jedné skupiny, plazmy, albuminu, polyglucinu. K odstranění křeče arteriolů se používá glukosonokolinová směs Droperidol. Poté se doporučuje zavést strofantin, kokarboxylázu, 20% roztoku pantothenátu vápenatého, ATP ve věkových dávkách.

Jednou z zvláštností P. p. U novorozenců a malých dětí je nebezpečí narušení teplotní rovnováhy, která je v nich spojena s nedokonalou termoregulací. Otevření hrudníku nebo břicha, střevní příhoda, intravenózní tekutiny během chirurgického zákroku může vést k hypotermii. Pro zabránění hypotermie jsou novorozenci provozováni na speciálních vyhřívaných stolech nebo pokrytých topnými podložkami. Teplota v provozní místnosti by měla být nejméně 24-26 °. Transfúzní intravenózní tekutiny se musí ohřát na pokojovou teplotu. Z operačního sálu jsou děti přepravovány pokryté a pokryté vyhřívacími podložkami nebo v speciálních inkubátorech.

Ne méně nebezpečná a hypertermie. Zvýšená tělesná teplota St. 39,5 ° může vést ke křečemi, otoku mozku a dokonce k smrti. V položce P. je hypertermie častěji spojena s infekčními a zánětlivými komplikacemi.

Pro odstranění dítě syndrom hypertermické se chladí pomocí ventilátoru, otevřít, otřít alkoholu nebo etheru, promyje žaludku a konečníku studenou vodou injikován intravenózně chlazené p-ry a t. D. Pokud není uvedeno účinek amidopirina injekce, dipyron, chlorpromazin ve věku dávkách.

K udržení normální rovnováhy mezi kyselinami a zásadami se korigují hemodynamické poruchy, výměna plynů, teplotní rovnováha a účinná anestezie. V případech, kdy jsou splněny tyto podmínky, ale dochází k metabolické acidóze, intravenózně se podává 4% roztok hydrogenuhličitanu sodného, ​​jehož množství se vypočítá podle vzorce: Deficit báze (BE) X 0,5 X tělesné hmotnosti (hmotnost). Metabolická alkalóza se eliminuje intravenózním podáním chloridu draselného.

Nejčastěji se u P. objevuje porušení výdechu dechu a plynu (viz. Respirační nedostatečnost). U dětí je potřeba kyslíku na jednotku tělesné hmotnosti vyšší než u dospělého. Současně je v důsledku komparativního vrozeného horního dýchacího ústrojí, horizontálního uspořádání žeber, vysokého stupně membrány, poměrně malé velikosti hrudníku a slabosti respiračních svalů dýchací systém dítěti značně zatěžován. Samozřejmě, porušení dýchacích cest, zánět a otoky sliznic, bolestivá hypoventilace, omezující dýchací potíže, trauma hrudní stěny a plicní tkáně u dítěte rychleji než u dospělého, vedou k porušení výměny plynů. Volné dýchací cesty jsou zajištěny správnou polohou dítěte v posteli (vztyčenou hlavovou částí lůžka, dítě by mělo ležet na zdravé neoperované straně), aspirací obsahu orofaryngu a tracheobronchiálního stromu, prodloužené nosní intubaci.

Hypoxemie je korigována vdechováním teplého a zvlhčeného kyslíku v koncentraci 40-60% pomocí masky, nosních katétrů, v kyslíkovém stanu. Spontánní dýchání se zvýšenou odolností proti výdechu je velmi účinné při prevenci a léčbě respiračních poruch u dětí. Tato metoda je indikována nízkým parciálním tlakem kyslíku, plicním otokem, aspirační pneumonií, "šokem" plic a také prevence mikrot tektázy. Zvýšená odolnost dýchacích cest je vhodná pro hypoventilaci spojenou s depresí po anestézii a během přechodu od mechanické ventilace k spontánnímu dýchání. IVL (viz Umělé dýchání) je indikován v případech, kdy neexistuje spontánní dýchání nebo je tak narušena, že není schopna zajistit výměnu plynu. Kritéria pro hodnocení stupně respiračního selhání a přenosu do mechanické ventilace jsou úroveň parciálního tlaku kyslíku 50-45 mm Hg. st. a pod úrovní parciálního tlaku oxidu uhličitého je 70 mm Hg. st. a výše.

Pro prevenci pneumonie a atelektázy se provádí perkusní masáž, jsou užitečné banky a fyzioterapeutické postupy.

V raném dětství je zavádění velkého množství tekutin, zejména fyziologických roztoků, nebezpečné kvůli věkové nedokonalosti ledvinových funkcí.

Charakteristiky pooperačního období u starších a senilních pacientů

Hlavním rysem P. p. U pacientů starších 60 let je relativně závažnější průběh, který je způsoben poklesem funkce dýchacích a kardiovaskulárních systémů, snížením rezistence těla na infekci a zhoršením regenerační kapacity tkání. Často operační poranění vede k zhoršení zřejmých nebo latentních současných komorbidit - cukrovky, onemocnění ledvin, jater, atd. S věkem se snižuje kapacita plic, snižuje se maximální ventilace plic, je narušena funkce bronchiální drenáže, což přispívá k atelektázi (viz Atelectáza) a pneumonie (viz pneumonie). V této souvislosti má zvláštní důležitost respirační a léčebné ošetření. gymnastiky, masáže, včasné aktivace pacientů, jmenování bronchodilatancií. Během prvních 3-5 dní. po chirurgickém zákroku se používají periodické inhalace oxidu dusného s kyslíkem s přerušovaným průtokovým anestetickým přístrojem (viz inhalační anestézie). Tato událost přispívá k odstranění bolesti, dobrého kašlání a na rozdíl od léčivých přípravků neinhibuje dýchací centrum. V souvislosti s jevy aterosklerózy (viz), kardioskleróza (viz), která se často vyskytuje u starších pacientů a omezení kompenzační kapacity srdečního svalu, jsou nutně předepsány srdeční glykosidy. Pro zlepšení koronární krve drážky u pacientů s hronem, koronárním srdečním onemocněním (viz) je zobrazena intenzita, izoptin, vitamíny skupiny B, nikotinové - to atd.

Vzhledem k významným změnám systému koagulace krve u pacientů v této skupině převažuje hyperkoagulace, hrany se po operacích stávají výraznějšími, zejména u maligních novotvarů a akutních zánětlivých procesů břišních orgánů. Preventivní opatření jsou léčba srdečního selhání, trombolytické léčby a časné aktivace pacientů.

V prevenci plicních, kardiovaskulárních a tromboembolických pooperačních komplikací získala významná roli dlouhodobá epidurální anestézie (viz Lokální anestezie), díky pacientům byla zvýšená pohybová aktivita, adekvátní vnější dýchání a dobrá orientace.

Snížení kompenzačních schopností stárnoucího organismu určuje potřebu častějších studií acidobazické rovnováhy a rovnováhy elektrolytů, aby bylo možné je včas a odpovídajícím způsobem opravit.

V souvislosti s poklesem kyselého enzymu a motorické funkce žaludku a střev u starších lidí se u starších lidí projevuje předpis pro lehce stravitelnou, jemnou a vysoce kalorickou dietu.

U pacientů se senilním stářím často dochází k potlačení operační rány, řez často probíhá bez charakteristických příznaků zánětu, což vyžaduje pečlivější kontrolu rány. Methyluracil a pentaxyl se široce používají v supuriích a lokálně se v ráně používají proteolytické enzymy.

Regenerační vlastnosti tkání u starších osob jsou sníženy, proto se doporučuje odstranit stehy 9. - 10. den a u onkol pacientů 11. až 16. den po operaci.

Bibliografie: Aripov, UA, Avakov, V.E. a Nisimov, P.B. Metabolické poruchy u pacientů s pooperačními intoxikačními psychózami, Anest. a resuscitaci., č. 3, s. 55, 1979; G. Bairov a N. N. Mankina, N. Surgery of Premature Babies, L., 1977; Dedkov a E.M. a Lukomsky GI, Prevence pooperační tromboembolie, M., 1969, bibliogr. Isakov Yu, F. a Doletsky S. Ya. Dětská chirurgie, M., 1971; Kovalev V. V. Duševní poruchy srdečních onemocnění, s. 117, M., 1974; Makarenko T.P., Kharitonov L. G. a Bogdanov A. V. Udržení pooperačního období u pacientů s obecným chirurgickým profilem, M., 1976; Malinovský H. N. a Kozlov V. A. Antikoagulační a trombolytická terapie v chirurgii, M., 1976; Manevich A. 3. a Salalykin V. I. Neuroanesthesiology, M., 1977; M a I V.S., et al. Resekce žaludku a gastrektomie, str. 112, M., 1975; P.N.V.O.V.O.V.P.K. P. P. P. Krevní ztráty při poraněních a chirurgických zákrocích na kostech, transfúze krve a krevních náhrad, komplikace, ortopéza a trauma., № 2, str. 72, 1978, bibliogr.; Oční mikrochirurgie, ed. M. M. Krasnov, str. 20, M., 1976; Víceoborový průvodce k chirurgickému výkonu pod editačním programem B. V. Petrovský, svazek 1, s. 226, M., 1962; Molchanov, N.S. a V.V. Stavkai, Klinika a léčba akutní pneumonie, L., 1971; Základy gerontologie, ed. DF Chebotareva, str. 399, M., 1969; Pantsyrev Yu M. M. Greenberg A. A. Vagotomie u komplikovaných dvanáctníkových vředů, str. 61, M., 1979; Panchenko V. M. Koagulační a antikoagulační systém v patogenezi a léčbě intravaskulární trombózy, M., 1967; Petrovský B.V. a Guseinov Ch. Transfúzní terapie v chirurgii, M., 1971; Petukhov I. A. Pooperační peritonitida, Minsk, 1980, bibliogr.; Popova MS. Duševní poruchy, ke kterým dochází u pacientů po částečné resekci hrtanu, v knize: Wedge a organizace. aspekty psychiatrie., ed. A. B. Smulevich, s. 150, Ulyanovsk, 1974; Průvodce po operaci očí, ed. M. L. Krasnová, str. 101 a kol., M., 1976; Průvodce k klinické resuscitaci, ed. T. M. Dar-Binyana, M., 1974; Průvodce po havarijní operaci břišní dutiny, ed. V.S. Saveliev, str. 61, M., 1976; G. Riabov, Kritické podmínky v chirurgii, M., 1979; E. Smirnov, Chirurgie na žlučových cestách, str. 211, L., 1974; S oblibou G. M. a Radzivil GG. Ztráta krve a regulace krevního oběhu v chirurgii, M., 1973; Příručka fyzioterapie, ed. A. N. Obrosová, s. 258, M., 1976; Pods století I. Eseje o všeobecné a nouzové chirurgii, M., 1959; Pods V.P., Lokhvitsky S.V. a Misnik V.I. Akutní cholecystitida ve stáří a stáří, str. 66, M., 1978; T e asi d-resku-Ekzarku I. Obecná chirurgická aggologie, dráha s ním. z rumunštiny., Bukurešť, 1972; Wilkinson A. U. Metabolismus vodních elektrolytů v chirurgii, trans. S angličtinou, M., 1974; Chirurgie seniorů, ed. B. A. Korolev a A. P. Shirokova, Gorky, 1974; Shabanov A.N., Tselibeev B. A. a Sharina S.A. Duševní poruchy v souvislosti s chirurgickými operacemi, Sov. med,.1, str. 64, 1959; Shalimov A.A. a Saenko V.F. Chirurgie žaludku a dvanáctníku, str. 339, Kyjev, 1972; Shanin Yu, N., atd. Pooperační intenzivní terapie, M., 1978, bibliogr.; Sh M e l a V. V. Cataract, M., 1981, bibliogr.; Barker J. Pooperační péče neurochirurgického pacienta Brit. J. Anaesth., V. 48, str. 797, 1976; Marsh M.L., Marshall L.F.a. Shapiro H. M. Neuros chirurgická intenzivní péče, Anesthesiology, v. 47, str. 149, 1977.


T.P. Makarenko; B. H. Alekseev (z.), 3. X. Gogichaev (ur.), O. I. Efanov (fi zioter.), V. P. Illarionov (k léčbě Fyz.), I. V. Kliminský abd hír.), R. N. Lebedeva (karta, hř.), N. V. Menyuylov (trauma.), V. A. Michelson (deir hir.), E. B. Sirovsky (neurohir. M. Tsivilko (psychiatr.).

Přečtěte Si Více O Výhodách Produktů

Kalendula - užitečné vlastnosti a aplikace, recepty odvar, tinktury a masti

Článek hovoří o Calendule - léčivých vlastnostech a použití léčivých rostlin. Dozvíte se z toho, co pomáhá nealkohol a jak je správně používat při léčení onemocnění.

Čtěte Více

Hřebenatky

Obecné informace

Hřebenatky patří do rodiny mořských měkkýšů. Hřebeny se mohou pohybovat ve vodním sloupku kvůli vytváření tryskového tahu častým uštěkaním ventilů. Tito měkkýši obývají všechny oceány.

Čtěte Více

Momordica

Obecné informace

Jedná se o lezeckou každoroční bylinu, která patří dýňové rodině. Distribuováno v mnoha oblastech jihovýchodní Asie - Indie, Indonésie, Indochiny, na jihu Číny, v Japonsku, na Taiwanu, na Nové Guineji na Filipínách.

Čtěte Více