Lymfom: Příznaky a léčba

Lymfom je skupina maligních neoplastických onemocnění povahy ovlivňující lymfatický systém, vyznačující se zvýšením všechny skupiny lymfatických uzlin a viscerální akumulace v něm s „nádorových“ buňky. Lymfom je podobný solidním nádorům, protože jsou charakterizovány přítomností primárního nádorového zaměření. Je schopen metastázovat a šířit se po celém těle (rozšiřovat), což způsobuje stav podobný lymfocytární leukémii.

Lymfomy jsou rozděleny do 2 velkých skupin:

  • lymfogranulomatóza (Hodgkinův lymfom);
  • nehodgkinských lymfomů.

Lymfatický systém: struktura a funkce

Lymfatický systém je součástí vaskulatury a je síť lymfatických cév, které procházejí celým tělem, podél kterého se nacházejí lymfatické uzliny. Bezbarvá tekutina protéká cévami - lymfy, skládající se z buněk - lymfocytů. V lymfatických uzlinách jsou folikuly, ve kterých se množí lymfocyty.

Funkce lymfatického systému jsou:

  • lymfatické cévy odtok tekutiny z mezibuněčného prostoru do krevního řečiště;
  • hematopoetický (místo vzniku lymfocytů);
  • bariéra nebo ochranná (neutralizace mikroorganismů, které vstupují do těla, tvorba protilátek);
  • absorpce bílkovin a tuků.

Hodgkinův lymfom (lymfogranulomatóza)

Nemoc je charakteristický pouze pro osobu, zejména pro zástupce bílé rasy. Vyvíjí se v jakémkoli věku, ale častěji u mladých mužů a velmi vzácně u dětí mladších 15 let.

Příčiny a mechanismy Hodgkinovy ​​nemoci

Etiologie této nemoci není v současné době zcela známa. Předpokládá se, že existuje genetická předispozice k lymfogranulomatóze. Existují epidemiologické údaje, které lze použít k podezření na infekční nebo spíše virovou povahu onemocnění (účinek viru Epstein-Barra). Je pravděpodobné, že dlouhodobé vystavení určitým chemikáliím může vyvolat nástup choroby.

Pod vlivem etiologických faktorů buněk lymfatického systému je patologicky změněna, získávat podobu buněk Hodgkinův a obřích buněk Reed-Berezovskij-Sternberg (pojmenovaný pro výzkumné pracovníky, poprvé objevili a výše), a začnou nekontrolovatelně množit, tvořící husté koncentraci, obvykle v oblasti lymfatických uzly.

Při absenci terapie v tomto stadiu nahrazují nádorové buňky normální lymfocyty, což způsobuje prudký pokles tělesné odolnosti vůči infekcím.

Symptomy Hodgkinovy ​​nemoci

První stížností pacientů je zvýšení periferních lymfatických uzlin. Především jsou postiženy přední a zadní cervikální lymfatické uzliny, pak supra-subklavní, axilární, inguinal. Zvětšené lymfatické uzliny jsou obvykle husté, navzájem pájené, někdy s okolními tkáněmi, bezbolestné (pokud se rychle zvednou, pacient může cítit bolest).

Pokud jsou v první řadě postiženy lymfatické uzliny hrudní a břišní dutiny, jsou pacienti:

  • hackerský kašel;
  • dýchavičnost, nejprve s námahou, pak v klidu;
  • špatná chuť k jídlu;
  • bolest v hrudi a břicho;
  • pocit těžkosti v žaludku.

Pokud se neléčí, lymfatické uzliny mohou dosáhnout takových velikostí, že stlačují a vylučují žaludek, ledviny a způsobují bolestivé pocity pod lžící a na zádech. Někdy jsou postiženy kosti, což se projevuje intenzivními bolestmi, které v nich pronásledují pacienta během pohybu a v klidu.

Z běžných symptomů onemocnění je třeba poznamenat:

  • zvýšení tělesné teploty na febrilní čísla;
  • noční pocení;
  • progresivní slabost;
  • špatná chuť k jídlu;
  • pruritus;
  • dramatická ztráta hmotnosti pacienta.
  • sklon k infekčním onemocněním, často k jejich komplikovaným formám.

V závislosti na prevalenci nádorového procesu v těle se rozlišují 4 stupně Hodgkinova lymfomu:

  1. Nádor je lokalizován v lymfatických uzlinách jedné anatomické oblasti (I) (například v axilární oblasti) nebo v jednom orgánu mimo lymfatické uzliny.
  2. Překvapeni, lymfatických uzlin po 2 nebo více anatomických oblastí (II) na jedné straně membrány (nahoru nebo dolů) nebo orgánu a lymfatických uzlin na jedné straně membrány (ІІE).
  3. Lymfatické uzliny na obou stranách membrány (III) + současně nebo nepoškodit orgán (III), nebo zejména slezinu (IIIS), nebo všechny dohromady:
  • st. III (1) - proces je lokalizován v horní části břišní dutiny;
  • st. III (2) - jsou postiženy lymfatické uzliny panvové dutiny a podél břišní aorty.

4. Patologický proces se netýká pouze lymfatických uzlin, ale jednoho nebo několika orgánů: kostní dřeně, ledviny, játra, střeva.

Za účelem vyjasnění lokalizace patologického procesu se v názvu stupně používají písmena A, B, E, S a X. Jsou vysvětlena níže.

  • A - pacient nemá žádné příznaky onemocnění.
  • B - existuje jeden nebo více příznaků: těžké pocity, nevysvětlitelné zvýšení tělesné teploty nad 38 ° C, nevysvětlitelná ztráta hmotnosti o 10% nebo více oproti výchozím hodnotám za posledních 6 měsíců.
  • E - orgány a tkáně umístěné v blízkosti postižených velkých lymfatických uzlin se podílejí na nádorovém procesu.
  • S - zasažená slezina.
  • X - existuje velké vzdělání.

Diagnóza Hodgkinovy ​​nemoci

Povinné diagnostické metody pro podezření na Hodgkinův lymfom jsou:

  • podrobný průzkum pacienta s vyjasněním všech možných stížností a historie onemocnění;
  • úplné fyzické vyšetření (vyšetření, palpace, perkuse, auskultace) s přesným vyhodnocením poškození lymfatických uzlin;
  • kompletní krevní obraz;
  • biochemický krevní test (bílkoviny, jaterní testy, Coombsův test);
  • rentgenové vyšetření hrudníku v přední a boční projekci;
  • myelogram a biopsii kostní dřeně.

Podle svědectví mohou být přiděleny následující studie:

  • ultrazvukové vyšetření břišních a retroperitoneálních orgánů;
  • počítačová tomografie (CT);
  • torakotomie (chirurgické otevření hrudníku) a biopsie mediastinálních lymfatických uzlin;
  • laparotomii (otevírání břišní dutiny chirurgickým zákrokem) k určení stádiu onemocnění a případně odstranění sleziny;
  • scintigrafie s thalliem;
  • imunologické studie (stanovení antigens CD15 a CD30).

Hlavním kritériem, které spolehlivě potvrzuje diagnózu Hodgkinovy ​​nemoci, je detekce v materiálu odebraném z postižených lymfatických uzlin, buněk Hodgkin nebo Reed - Berezovskij - Sternberg. Proto je nutné, aby byla histologická diagnostika diagnostikována vizuální, palpační a ultrazvukovou detekcí patologických změn v lymfatických uzlinách.

Léčba Hodgkinovy ​​nemoci

Toto onemocnění může být zhoubné, což vede ke smrti za 4-6 měsíců, ale někdy to trvá dlouhou dobu - až 15-20 let.

Pokud je stanovena diagnóza Hodgkinovy ​​nemoci, je nutné zahájit léčbu co nejdříve. Pokud se neléčí, pozoruje se 10leté přežití pouze u 10% pacientů.

Nejúčinnějšími metodami jsou radiační terapie a chemoterapie - použití protirakovinových léků (cytotoxických léků).

Radiační terapie probíhá podle kurzů, obvykle 5 dní v týdnu, počet kurzů je stanoven individuálně. Po zasedání radiační terapie je možná slabost a ospalost, pokud do oblasti ozáření spadají oblasti pokryté mastnou fólií (např. Krémem), je možné vypálit ozařování těchto oblastí.

Chemoterapie se provádí také kurzy, jejichž počet závisí na stádiu onemocnění. Látka může být podána intravenózně nebo užívána pacientovi ústní cestou. Je důležité důsledně sledovat dávku chemoterapie, stejně jako dobu jejich přijetí. Po každém průběhu se pacient podrobuje řadě vyšetření, na jejichž základě lékař zhodnotí účinnost léčby a v případě potřeby jej opraví.

  • Pacienti, u kterých byla diagnostikována onemocnění ve stadiu I a IIA, indikují pouze radioterapii.
  • Ve stádiích II a III je tato metoda kombinována s léčivem (cytostatika).
  • Osobám s III. A IV. Stupněm Hodgkinovy ​​nemoci není radiační terapie - užívají pouze protirakovinné léky.

Protože v některých případech může nemoc způsobit poškození kostní dřeně, pro léčbu tohoto stavu se provede jeho autotransplantace.

V případě potřeby může být pacientovi přidělena krevní transfúze nebo její složky, antibakteriální, antivirové a antifungální léky, stejně jako další prostředky symptomatické léčby.

Prognóza onemocnění

V současné době, s přesně stanovenou diagnózou a včasnou a správně zahájenou kombinovanou terapií, je možné v 70-80% případů Hodgkinovy ​​nemoci dosáhnout pětileté remise. Pacienti, kteří mají po 5 letech úplnou remisi, se považují za úplně vyléčení z Hodgkinova lymfomu. Ve 30-35% případů jsou relapsy možné.

Prevence Hodgkinovy ​​nemoci

Bohužel neexistují účinné metody prevence tohoto onemocnění.

Non-Hodgkinův lymfom (NHL)

Jedná se o skupinu více než 30 maligních neoplastických onemocnění podobného charakteru a příznaků. NHL se vyskytují v jakémkoli věku. Nejčastěji se u starších lidí diagnostikuje, je extrémně vzácná u dětí do 3 let. Muži jsou 2krát častěji nemocní.

Příčiny a mechanismy vývoje non-Hodgkinova lymfomu

Etiologie NHL, stejně jako Hodgkinův lymfom, nebyla dosud definitivně objasněna. Předpokládá se, že touto nemocí dochází k mutaci genetického materiálu (DNA) v jednom z lymfocytů, v důsledku čehož je jeho funkce narušena a objevuje se schopnost nekontrolované reprodukce. Tato mutace je pravděpodobně způsobena virem Epstein-Barr, některými chemickými látkami (pesticidy, herbicidy) a léky a radiací. Stav imunitního systému je také důležitý: u osob s vrozenou nebo získanou poruchou imunity je onemocnění častěji zaznamenáváno.

Nádorové buňky rostou spolu navzájem pro vytvoření hmoty nádoru, které se usazují v lymfatických uzlinách nebo orgánech, ve kterých je lymfoidní tkáň (mandlí, sleziny, brzlíku (thymus) u dětí střevní lymfatických plaky). Někdy jsou nádorové buňky v těle na určitém místě, ale častěji se šíří proudem lymfy, což ovlivňuje jiné orgány a tkáně.

Typy NHL

Podle Mezinárodní pracovní formulace non-Hodgkinových lymfomů pro klinické použití existuje několik typů lymfomů.

1. Nehodgkinské lymfomy nízkého stupně:

  • lymfocytární, difúzní typ;
  • pro-lymfocytární, nodulární typ;
  • lymfoplasmacytický typ.

2. Mezifázové non-Hodgkinovy ​​lymfomy:

  • pro-lymfocyt-lymfoblastický, nodulární typ;
  • pro-lymfocytární, difúzní typ;
  • pro-lymfocyt-lymfoblastický, difuzní typ.

3. Vysoce kvalitní non-Hodgkinovy ​​lymfomy:

  • imunoblastický, difuzní typ;
  • lymfoblastická (makro-, mikro-, se zkrouceným jádrem), difuzní typ;
  • Burkittův nádor.

Tyto typy lymfomů se oddělují od klasifikace:

  • houbová mykóza;
  • plasmocytom;
  • retikulosarkom (lymfoidní nebo histiocytární variant);
  • nezařazený lymfom.

Varianta lymfomu je stanovena histologickým vyšetřením tkáně odebraného z nádorového zaměření.

Prognóza nodulárních forem je příznivější než u difuzních.

S progresí onemocnění dochází často ke změně morfologického variantu NHL a přechodu od nodulární formy k difuzní formě.

Klinické příznaky NHL

Společným znakem všech typech non-Hodgkinova lymfomu je zduření lymfatických uzlin: Poznámky Jeden pacient s nádorem, jako útvary na stranách krku, nad nebo pod klíční kostí, v podpaží oblastí v lokti nebo v tříslech.

Nádor může mít vliv nejen na periferní skupinu lymfatických uzlin, ale mediastinální lymfatické uzliny, břišní a retroperitoneální lymfatické uzliny, jakož i orgány, v jehož rámci je lymfoidní tkáň (mandle (limfoepitelialnogo kruhu Pirogov-Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz), brzlíku u dětí, slezina, atd.).

Zpočátku je proces téměř vždy lokalizován v lymfatických uzlinách, poté se přesune do oblastí sousedících s nimi a dříve nebo později (časování závisí na morfologickém typu nádoru) NHL začne metastázovat. Vedle výše uvedených orgánů může být v patologickém procesu zahrnut játra, plic, kosti a měkké tkáně a kostní dřeň.

Existují příznaky, které jsou společné všem typům NHL a jsou specifické - v závislosti na morfologickém variantu a umístění nádoru.

  • "Nepřiměřené" zvýšení tělesné teploty na febrilní čísla;
  • těžké noční pocení;
  • prudká ztráta tělesné hmotnosti o více než 10% za posledních šest měsíců;
  • těžká celková slabost, únava, špatný spánek a chuť k jídlu, podrážděnost, apatie.

Kombinace prvních 3 symptomů v medicíně se nazývá "B" - symptomatická - jejich současný vzhled by měl tlačit lékaře k přemýšlení o lymfomu.

  • zvětšené lymfatické uzliny; oni nejsou bolestiví na palpaci, navzájem pájeny, kůže nad nimi má normální barvu;
  • v případě postižení mandlí (lymfa-epiteliální kroužek Pirogov - Valdeyera) - změny v hlasovém stampu, potíže s polykáním, vizuálně - zvýšení velikosti mandlí;
  • s poškozením lymfatických uzlin abdominální dutiny nebo orgánů, které se v něm nacházejí, bolest břicha s různou intenzitou, dyspepsie (zácpa nebo naopak průjem, nevolnost, zvracení), může dojít ke ztrátě chuti k jídlu;
  • V léze dutiny hrudní lymfatických uzlin, brzlíku, dýchacích cest - těsnost, plnost hrudní dutiny, obtíže při polykání, chronické suchý kašel, v průběhu času stále více a více intenzivní, progresivní dušnost;
  • s porážkou kostí - bolest v kostech a kloubech, neprostupující v klidu;
  • s poškozením centrální nervové soustavy - výrazné bolesti hlavy, zvracení, nevedení úlevy, křeče, příznaky paralýzy kraniálních nervů;
  • na léze kostní dřeně - náchylnosti k tvrdým tekoucí infekce (příznakem snížení počtu bílých krvinek), příznaky anémie (v důsledku poklesu erytrocytů krvi), sklon ke krvácení (melkotochechnye krvácení (petechie), hematom, časté nosní krvácení, dlouhotrvající těžké menstruace, a další známky - znamení nízkého počtu trombocytů).

Ve většině případů nehodgkinské lymfomy rostou poměrně rychle - stanou se znatelnými a způsobí určité příznaky během několika týdnů od nástupu onemocnění. Různé morfologické typy nádorů se liší - více či méně - stupně malignity, což se projevuje tempem vývoje onemocnění a reakcí nádoru na terapii.

Diagnostika NHL

Pokud odborník podezírá non-Hodgkinův lymfom na základě stížností pacienta, anamnézy onemocnění a objektivního vyšetření, mohou být předepsány následující vyšetřovací metody pro objasnění diagnózy pacienta:

  • kompletní krevní obraz (lze zjistit leukocytózu (zvýšení počtu leukocytů) nebo leukopenii (snížení jejich počtu), lymfocytózu (zvýšení hladiny lymfocytů), zvýšené ESR);
  • ultrazvukové vyšetření;
  • Rentgenové snímky "podezřelých" oblastí;
  • MRI a CT;
  • pozitronová emisní tomografie;
  • lumbální punkce (odběr vzorků buněk mozkomíšního moku za účelem zjištění nádorových buněk v nich);
  • punkce kostní dřeně (užívání buněk k vyhledávání lymfomových buněk);
  • punkce rozšířených lymfatických uzlin;
  • mikroskopické vyšetření ascitické tekutiny nebo pleurálního výpotku (pokud existuje).

Mikroskopickými, cytologickými a genetickými studiemi nemocných tkání určují laboratorní lékaři typ nádoru, na němž závisí množství léčení a prognóza onemocnění.

K určení celkového stavu pacienta je předepsán komplexní laboratorní vyšetření (renální, jaterní testy, frakce bílkovin, srdeční markery) a EKG, aby se zabránilo možným komplikacím terapie.

Léčba NHL

Je důležité zahájit léčbu co nejdříve po stanovení diagnózy.

Hlavními způsoby léčby lymfomu jsou chemoterapie, radioterapie a transplantace kostní dřeně. Pokud se lokalizuje nádor lokálně, aplikuje se také chirurgická léčba.

Zdvihový Terapeutická opatření závisí na stupni tumoru malignity (stanoveno morfologické formy provedení), stupni onemocnění (stanoveno převahou patologického procesu), lokalizaci a velikosti nádoru, věku pacienta, přítomnost průvodních onemocnění.

1. Chemoterapie. Správně zvolená chemoterapie v přiměřených dávkách může vyvolat remisii onemocnění, zajistit její konsolidaci a léčbu proti relapsu.

V závislosti na typu lymfomu u konkrétního pacienta se používá striktně definovaný protokol. Obvykle pacient dostává několik léků na chemoterapii ve vysoké dávce, v krátkých kúrach, jejichž počet se liší. V průměru trvá léčba od 2 do 5 měsíců. Pro účely terapie nebo prevence zapojení do procesu nervového systému se cytostatika podává intratekálně (do míchy). Kromě cytostatiky v posledních letech bylo užívání Rituximab (Mabthera), patřící do třídy monoklonálních protilátek, rozšířeno.

U starších pacientů s nízkým stupněm lymfomu je pravděpodobnější, že dostanou jeden lék proti chemoterapii.

Výsledky chemoterapeutických léků jsou přímo závislé na doprovodné symptomatické terapii - prevence a léčba komplikací (včasná transfúze krve a jejích složek, antibakteriální terapie, použití imunitních korektorů).

Během uplynulých 10 let výrazně vzrostla míra přežití u agresivních forem non-Hodgkinových lymfomů - to bylo usnadněno léčebnými programy zahrnujícími až 6 cytostatik. Tato terapie přispívá k dosažení úplné remisie u 75-80% a pětiletého přežití bez relapsu u téměř 70% pacientů.

2. Radiační terapie. Jako nezávislý způsob léčby NHL se používá velmi zřídka - v jasně diagnostikovaném stadiu I onemocnění s nádorem s malou malignitou a postižením kostí v patologickém procesu. Ve většině případů se radiační terapie používá v kombinaci s chemoterapií nebo jako metoda paliativní léčby lymfomů.

3. V posledních letech byla alogenní a autologní transplantace kostní dřeně rozšířena v léčbě NHL.

4. Chirurgická léčba. Po porážce sleziny se provádí splenektomie - odstranění orgánu. U izolované léze žaludku je jednou ze složek komplexní terapie její resekce. S lokálně lokalizovaným nádorem a bez známky šíření je také odstraněn.

Blastové varianty NHL u mladých lidí se mají léčit podle protokolů pro léčbu akutní lymfoblastické leukémie.

Samostatně je třeba říci o léčbě lymfocytů. Tento typ nádoru nemusí vyžadovat zvláštní léčbu po dlouhou dobu. Podle svědectví lze uplatnit:

  • monochemoterapie (chlorbutin, cyklofosfamid);
  • steroidní hormony (prednisolon, methylprednisolon);
  • antihistaminika;
  • chirurgické odstranění nádoru.

Když se tento nádor transformuje na chronickou lymfocytickou leukémii nebo lymfosarkom, je prováděna další léčba podle programů léčby používaných pro tyto nemoci.

Předpověď počasí

Prognóza non-Hodgkinových lymfomů závisí na mnoha faktorech:

  • typ nádoru;
  • jeho výskyt (stadia onemocnění);
  • reakce na léčbu;
  • věk pacienta;
  • souběžné patologie.

Přiměřená včasná léčba začíná významně zlepšovat prognózu.

Prevence NHL

Bohužel neexistují žádné metody prevence této nemoci - většina lidí, kteří ji trpí, nebyla vystavena pravděpodobným rizikovým faktorům.

Který doktor se má kontaktovat

Pokud se objeví slabá slabost, pocení, ztráta hmotnosti a zduření lymfatických uzlin, můžete se nejprve obrátit na praktického lékaře, který předběžně diagnostikuje. Pak je pacient zaslán k léčbě hematologovi. V případě metastáz nádoru nebo jeho růstu a stlačení okolních orgánů je jmenována konzultace specializovaného specialisty - neurolog, pulmonolog, gastroenterolog, traumatolog.

Lymfom

Lymfom je skupina hematologických onemocnění lymfatické tkáně, která se vyznačuje zvětšením lymfatických uzlin a poškozením různých vnitřních orgánů, ve kterých dochází k nekontrolované akumulaci "nádorových" lymfocytů.

Lymfom - co to je?

Pokud dáte krátkou definici, pak lymfom je rakovina lymfatických uzlin. Patří do skupiny onkologických onemocnění, které postihují buňky, které podporují práci imunitního systému a tvoří v těle lymfatický systém - síť cév, na jejichž větvích cirkuluje lymfa.

Rakovina lymfatických tkání - lymfom, co to je onemocnění? Když se lymfatické uzliny a různé vnitřní orgány začínají zvětšovat, "nádorové" lymfocyty se v nich nekontrolovaně hromadí. Jedná se o bílé krvinky, na které imunitní systém "udržuje". Když se lymfocyty hromadí v uzlinách a orgánech, naruší jejich normální činnost. Rozdělení buněk současně mimo kontrolu těla a akumulace nádorových lymfocytů budou pokračovat. To naznačuje vývoj onkologického nádoru - to je lymfom.

Termín "maligní lymfom" spojuje dvě velké skupiny onemocnění. První skupina onemocnění dostala jméno Lymphogranulomatóza (Hodgkinova choroba), druhá skupina zahrnovala nehodgkinské lymfomy. Každá choroba-lymfa v obou skupinách patří k určitému druhu. Jeho projevy a přístupy k léčbě se výrazně liší.

Většina lidí neví, jestli je lymfom rakovina nebo ne? Abyste se s tím osobně nesetkali, musíte se dozvědět o této nemoci z našeho článku a použít preventivní opatření. Pokud existují důvody podezření na rakovinu lymfatických uzlin z těchto dvou skupin nemocí, včasné rozpoznání příznaků pomůže zahájit léčbu v počátečních fázích.

Při výskytu nádorových formací z lymfocytů dochází k jejich zrání několika stadií. Rakovina se může vyvinout v libovolném stádiu, a proto má lymfom mnoho forem. Většina orgánů má lymfatickou tkáň, takže se primární nádor může tvořit v jakémkoli orgánu a lymfatické uzlině. Krev a lymfa pohybuje lymfocyty s abnormalitami v celém těle. Pokud nedojde k žádné léčbě, v důsledku progrese onkologie může nemocná osoba zemřít.

Lidský lymfatický systém

90% úplné zotavení v léčbě lymfomu v Izraeli

Onkolog, profesor Moshe Inbar

Izraelští onkohematologové používají pokročilé metody pro léčbu lymfomů, což umožňuje úplné uzdravení přibližně 90% pacientů s Hodgkinovými lymfomy. Cílem lékařů je nejen léčit nemocné, ale i zachovat vysokou kvalitu svého života. Proto je v Izraeli léčba individuálně zvolena pro každého pacienta a je prováděna pod kontrolou PET-CT. V případě pozitivního výsledku léčby mohou být dávky léků sníženy a doba léčby může být snížena. Tím se snižují vedlejší účinky léčby.

Nyní většina pacientů léčených lymfomem v Izraeli netrpí účinky léčby. Mladí pacienti plně zachovávají reprodukční funkci a vytvářejí rodiny.

Nedávno izraelští vědci vyvinuli unikátní léčbu, Axicabtagene ciloleucel, pro léčbu non-Hodgkinových B-lymfomů. Droga vykazovala vysokou účinnost během klinických studií a nyní je používána po celém světě.

Jednoduché, vysoce kvalitní a zhoubné lymfomy

Maligní lymfomy jsou pravdivé novotvary systémové lymfatické tkáně. Výskyt jednoduchého lymfomu je ovlivňován reaktivními procesy. Jednoduchý lymfom se skládá z omezeného infiltrátu s lymfoidními buňkami. Mají výrazná světelná centra reprodukce, jako jsou lymfatické folikuly.

Jednoduchý lymfom se vyskytuje v důsledku:

  • chronický zánětlivý proces v tkáních a orgánech;
  • procesy regenerace lymfatických tkání;
  • jevy, jako je stagnující lymfa.

Jediný lymfom se vytváří při vysokém stupni imunologického napětí. Benígní lymfom je mezilehlá forma mezi lymfomy: jednoduchá a onco.

Vysoce kvalitní lymfom, jaký druh nemoci? Je charakterizován pomalým a asymptomatickým růstem novotvarů v lymfatických uzlinách:

Knotty novotvary na dotyk mají hustou strukturu. Chronický zánět může být impulsem pro růst vysoce kvalitního lymfomu. Histologické vyšetření ho charakterizuje jako prostý lymfom v oblasti plic na pozadí nešpecifické chronické pneumonie. Není možné rozlišovat sinusy LN, protože jejich místo je tvořeno hyperplastickou lymfoidní tkání, proto se tento lymfom mylně zaměňuje za nádor.

Onkologický lymfom se vyvíjí na pozadí systémového onemocnění hematopoetického aparátu, je někdy omezen nebo běžné.

Lymfom u dětí a dospívajících je onemocnění zahrnující obě skupiny maligních nádorů. Je zvláště těžké, aby děti trpěly Hodgkinovým lymfomem. Ve studii dětské onkologie je každoročně zaznamenáno 90 případů lymfomů u pacientů mladších 14 let, 150 případů u pacientů mladších 18 let, což je 5% celkové onkologie dětí a dospívajících.

Dospívající onemocnění

Lymfomy u dětí ve věku do 3 let se prakticky nevyvíjejí. Dospělí se častěji zhoršují. Mezi nejčastějšími 5 dětskými onemocněními patří 4 klasické Hodgkinovy ​​nemoci. Jedná se o lymfomy:

  • ne klasická, obohacená lymfocyty;
  • smíšené buněčné formy;
  • nodulární formy;
  • s přebytkem lymfocytů;
  • s nedostatkem lymfocytů.

Objevují se hlavní komplikace dětského lymfomu:

  • onkologie mozku: mozku a páteře;
  • komprese dýchacího ústrojí;
  • syndrom superior vena cava;
  • sepse.

Závažné negativní účinky radioterapie. U dítěte:

  • zmatek;
  • léčba je doprovázena popáleninami kůže;
  • končetiny oslabují a bolesti hlavy;
  • v důsledku časté nevolnosti a zvracení, ztráta chuti k jídlu, snížení hmotnosti;
  • vyrážky a nádory.

Tělo dítě se bude úporně zbavit karcinogenů a produktů radioterapie, a proto dochází k aktivní ztrátě vlasů. V budoucnu budou vlasy růst, ale budou mít jinou strukturu.

Po chemoterapii mohou nastat následující negativní účinky:

  • anorexie, nevolnosti, zvracení, průjem a zácpa;
  • vředy na sliznicích v ústech;
  • s únavou a všeobecnou slabostí existuje riziko infekčního onemocnění;
  • poškozená kostní dřeň;
  • vypadnou vlasy.

Klasifikace lymfomu

Hodgkinův lymfom a non-Hodgkinův lymfom jsou dvě velké skupiny, včetně maligních lymfomů, které se klinicky projevují různými způsoby. Jejich průběh, reakce na léčbu, povaha nádorových buněk a léčba jsou různé. Současně mohou všechny typy lymfomů ovlivňovat lymfatický systém, jehož hlavní funkční činností je chránit tělo před infekčními nemocemi.

Struktura lymfatického systému je složitá. V lymfatických uzlinách se čistí lymfa všech důležitých orgánů. Lymfatický systém se skládá z brzlíku, mandlí, sleziny, kostní dřeně s přítomností velké sítě lymfatických cév a LN. Velké a velké seskupení lymfatických uzlin se nacházejí v oblasti podpaží, pánev a krk. Počet clusterů je jiný, pouze axilární fosfát má až 50 lymfatických uzlin.

Vedle mnoha druhů lymfomu zahrnuje klasifikace také poddruhy, které zkoumají, jak lékaři stanovili, jak rychle se lymfomy vyvíjejí a rozvíjejí určité schémata pro léčbu onkologie a eliminování jejích příčin. Například lymfom, který zasáhl sliznice, vznikl na pozadí infekčního patogenu Helicobacter pylori, který může způsobit vřed nebo gastritidu.

Některé typy lymfomu se však objevují z neznámých důvodů a vyvíjejí patologické stavy rakoviny v lymfatickém systému. Stav imunitního systému má velký význam. Lymfom může být vyvolán (rakovina lymfatických uzlin):

  • na pozadí viru imunitní nedostatečnosti (HIV) s dlouhodobým užíváním léčiv, které potlačují imunitní systém;
  • transplantace tkání a orgánů;
  • autoimunitní onemocnění, hepatitida C.

Hodgkinův lymfom postihuje osoby mladší 30 let a po 60 letech a poskytuje příznivější prognózu. Míra přežití po dobu 5 let je přibližně 90%. Prognóza přežití non-Hodgkinových lymfomů závisí na druhu, tvoří asi 60. Průměrná míra přežití po dobu 5 let je 60%, ve fázi 1-2 - 70-80%, ve stupni 3-4 - 20-30%. Non-Hodgkinovy ​​lymfomy jsou častější a častější po 60 letech.

Informativní video: Hodgkinův lymfom. Diagnostika na spodní straně skla

Primární lymfom může nastat v jakémkoli orgánu, jako je mozek. Pak se pacienti stěžují na:

  • bolesti hlavy v důsledku zvýšeného nitrolebního tlaku, ospalosti, nevolnosti a zvracení - příznaky intrakraniální hypertenze;
  • epileptické záchvaty;
  • příznaky meningitidy;
  • kognitivní poruchy;
  • porážka kraniálních nervů.

Primární lymfom může také ovlivnit serózní dutiny, centrální nervový systém, játra, srdce, mozog u infekce HIV.

Sekundární lymfom se projevuje jako důsledek metastáz v jakémkoli orgánu, kde krevní tok nebo lymfatický proud dodává nádorovou buňku.

Klasifikace non-Hodgkinových lymfomů zahrnuje více než 60 typů lymfomů. U nehodgkinských lymfomů jsou zaznamenány dva typy nádorů: B a T - buňka.

Informativní video: Non-Hodgkinův lymfom

Léčba pro ně je různá, protože jsou v těchto formách:

  1. agresivní - rychle rostoucí a postupující s přítomností mnoha příznaků. Měli by být okamžitě léčeni, což dává šanci zcela se zbavit onkologie;
  2. indolentní - benigní chronický průběh lymfomů s malým stupněm malignity. Nepřetržitá léčba se nevyžaduje, je však nutná trvalá kontrola.

Příčiny lymfomu

Počáteční příčiny lymfomu nejsou známy. Při studiu velkého množství toxinů neexistují přesvědčivé důkazy o jejich souvislosti s tímto typem onemocnění.

Někteří vědci se domnívají, že při dlouhotrvající expozici insekticidům nebo pesticidům je třeba hledat diagnózu příčin "lymfomu". Většina vědců je si jistá, že s diagnózou lymfomu se příčiny nemoci projevují prudkým poklesem imunity virových infekcí a dlouhodobých léků.

Existují další možné faktory, které negativně ovlivňují imunitní systém: autoimunitní onemocnění, transplantace orgánů a tkání s prodlouženou aktivací imunitního systému vytvářejí příznivé podmínky pro rozvoj lymfomu. Při transplantaci orgánů, jako jsou játra, ledviny, plíce a srdce, je možný konflikt mezi transplantací a tělem pacienta - to znamená, že je možné odmítnout reakci. Dlouhodobé léky používané k prevenci konfliktů mohou zhoršit imunitní systém.

AIDS snižuje imunitu v důsledku infekce virem lymfocytů, takže u pacientů s přítomností viru je pravděpodobnější rakovina lymfatických uzlin. Pokud je osoba infikována lymfotropickým T-buněčným virem (typ 1), pak se rozvíjí agresivní T-buněčný lymfom. Nedávné studie ukázaly, že virus hepatitidy C zvyšuje riziko lymfomu.

Lymfom - příznaky onemocnění

Počáteční příznaky lymfomu u dospělých jsou charakterizovány nárůstem mízních uzlin v krku, slabinách a podpaždí. Mohou však existovat další příznaky lymfomu:

  • postižené plicní tkáně - projevují se dyspnoe, kašel a stlačení supernatální cévy: horní část těla se zvětšuje a dýchání je obtížné;
  • lymfom se vyvíjí v peritoneu, příznaky se projevují pocity tíživosti břicha, nadýmání a bolesti;
  • inguinální lymfatické uzliny jsou zvětšeny, pak tyto první známky lymfomu doprovázejí otok nohou.

Pokud máte podezření na rakovinu lymfomu, symptomy se projevují přetrvávajícími bolestmi hlavy a závažnou slabostí, což naznačuje poškození mozku a míchy.

Při diagnóze "lymfomu" jsou symptomy obecné intoxikace charakterizovány nadměrnými nočními pocity, náhlou ztrátou hmotnosti a poruchami trávení. Bez příčiny se teplota v lymfomu zvýší na 38 ° C a vyšší.

Pokud je podezření na kožní lymfom, příznaky jsou následující:

  • změna tvaru krve;
  • zvýšení regionálních LU;
  • vnitřní orgány jsou zapojeny do procesu klíčování sekundárních nádorů během metastáz ve stupních 2-4;
  • Neustále svědící kůže, až po škrábance a abscesy po infekci;
  • kůže trpí polymorfními vyrážkami.

Diagnostika lymfomu

  • biopsie při chirurgickém odstranění postižené LU nebo jiné léze současným imunohistochemickým vyšetřením, aby se zjistila varianta onemocnění;
  • definice lymfomu a jeho distribuce v LU nebo jiných orgánech pomocí ultrazvuku peritonea, rentgenové snímky hrudní kosti;
  • přesnější CT a inovativní PET-CT.

Pokud by symptomatologie měla podezření na Hodgkinův lymfom, jak diagnostikovat? Je nutné provést diferenciální diagnostiku s B-a T-buněčnými lymfomy z kategorie velkých buněk. Pro potvrzení diagnózy, fáze a výběr vhodné terapie:

  1. Podle historie objasňují příznaky intoxikace: horečka, potíže, ztráta hmotnosti;
  2. pečlivě prozkoumat pacienta, palpate: všechny periferní LU (včetně podklíčků, loktů a poplitealů), břišní dutinu s játry, slezinu a oblast retroperitoneální a iliakální LU;
  3. provést punkci a cytologické vyšetření LU k určení postiženého místa, přesnost biopsie a opustit plán vyšetření a léčby;
  4. provádí přiměřenou biopsii postiženého LU a následně morfologický a imunofenotypový výzkum.

Důležité vědět! V kontroverzních případech se provádí imunofenotypová studie Hodgkinova lymfomu. Parastnální mediastinotomie nebo laparotomie, stejně jako endoskopická operace, se provádějí, pokud jsou izolované mediastinalní nebo intraperitoneální LUs. Neexistují žádné klinické kritéria pro stanovení Hodgkinova lymfomu. Proto je třeba vždy provést histologické ověření, pokud je podezření na Hodgkinův lymfom. Tento lymfom je jasně viditelný na fluorografii, ačkoli nemusí být vidět úplný obraz změn v plicní tkáni a LU mediastinu.

V laboratorních podmínkách se zkoumá kompletní krevní obraz, lymfocyty se zkoumají v lymfomu, aby se stanovil jejich počet a počet leukocytů. Určete hladinu hemoglobinu, krevních destiček a ESR. Pro stanovení hladiny alkalické fosfatázy a laktáthydrogenázy jsou indikovány biochemické vzorky, ukazatele jaterní a ledvinové funkce.

Je povinné:

  1. RTG hrudníku v projekcích: rovný a postranní.
  2. CT pro detekci: mediastinální LU, neviditelná na rentgenových snímcích, více patologických mediastinů LU, malých ložisek v tkáních plic a klíčivých nádorů v měkkých tkáních hrudní kůry, pleury a perikardu
  3. Lymfom - diagnostika ultrazvuku LU: uvnitř peritonea a za ním slezina a játra potvrdí nebo vyloučí lézi v těchto orgánech a tkáních. Pro stejný účel jsou vyšetřovány pochybné LN na ultrazvuk po palpaci. Zvláště důležité je aplikovat ultrazvuk na místa, kde je těžké provést palpaci - pod klíční kostí a štítnou žlázu.
  4. Radionuklidová diagnostika pro detekci subklinických lézí kosterního systému. Při stížnosti na bolest v kostech se provádí rentgenové vyšetření, zejména pokud se shoduje se zónami patologické akumulace indikátoru. Použití citrátu gallium (64Ga) v scintigrafii LU potvrzuje jejich porážku. Tato metoda je důležitá po ukončení léčby, protože může být detekována časná recidiva. Současně jsou zjištěny velké velikosti mediastinal akumulace indikátoru v reziduální mediastinální LU.
  5. Trepanobiopsy (bilaterální) Ilium - pro potvrzení nebo vyloučení specifických lézí kostní dřeně.
  6. Fibrolaryngoskopie a biopsie změněných struktur - určení poškození Valdeyerova kruhu. Biopsie mandlí a diferencovaná diagnóza s lymfomy jiných forem se provádí, pokud jsou mandle často postiženy. MRI je vhodnější, aby se vedlo při porážce centrálního nervového systému.
  7. PET - pozitronová emisní tomografie s krátkodobým izotopem 2-1fluorin-18, fluor-2-deoxy-D-glukóza (18F-FDG) jako radiofarmaka, aby se před léčbou objasnilo množství poškození a počet a umístění subklinických lézí. PET potvrzuje úplnost remise a předpovídá recidivu s reziduálními nádorovými hmotami.

Pokud jde o diagnostickou laparotomii se splenektomií, provádí se u pacientů, kterým bude předepisována radikální radiační terapie. Současně dochází k revizi lymfatických uzlin uvnitř peritonea a za ním.

Stage lymfom a prognóza

Pokud je lymfom potvrzeno, stadia pomohou určit rozsah rakoviny. Takové důležité informace jsou vzaty v úvahu při přípravě léčebného režimu nebo programu. Zohledňují nejen stadia lymfomu, ale i jeho typ, výsledky molekulárních, imunologických, cytogenetických studií, věku a stavu pacienta a souběžných akutních a chronických onemocnění.

Existují 4 stadia rakoviny lymfatických uzlin: II, II, III a IV. Při přidávání písmen A nebo B k číslu lze uvědomit, že důležité komplikace doprovázejí lymfom: horečka, silné noční pocení a ztráta hmotnosti nebo žádné příznaky. Písmeno A znamená nepřítomnost příznaků, písmeno B - potvrzuje jejich přítomnost.

Lokality (lokální, omezené) jsou považovány za 1., 2., běžné - etapy III a IV.

  1. První etapa - jedna oblast lymfatických uzlin se podílí na procesu lymfomu. Léčba v této fázi poskytuje pozitivní výsledky pro 98-100%.
  2. Druhá fáze lymfomu je zapojena do procesu dvou nebo více oblastí lymfatických uzlin na jedné straně membrány - svalové vrstvy, dělené hrudníkem s břišní dutinou. Prognóza lymfomu ve fázi 2 slibuje téměř 100% léčení, pokud chybí metastázy.
  3. Stage 3 lymfom - existuje možnost vyléčení, pokud se choroba nerozšíří po celém těle a je zajištěna odpovídající léčba. Stage 3 lymfom se může rozšířit do peritonea, centrálního nervového systému a kostní dřeně. Lymfatické uzliny jsou postiženy na obou stranách membrány. Prognóza lymfomu v 3. etapě je v průběhu 5 let 65-70%.
  4. Lymfom poslední, stupeň 4: příznaky se objevují nejvíce agresivní. Snad vývoj sekundární rakoviny lymfatických uzlin na vnitřních orgánech: srdce, játra, ledviny, střeva, kostní dřeň, protože lymfom 4. stupně aktivně metastazuje a šíří se přes krevní a lymfatické buňky.

Stage 4 lymfom - jak dlouho žijí?

Taková otázka se často ptá, ale nikdo se neodváží dát přesný počet let, protože to nikdo neví. Vše závisí na stavu obrany těla, který bojuje proti onkologii a intoxikaci po použitých lécích. Po aplikaci moderních intenzivních technik Hodgkinův lymfom, stupeň 4 - prognóza po dobu 5 let dává povzbudivý výsledek pro 60% pacientů. Bohužel dochází k relapsu u 15% dětí a dospívajících, starších.

Dobrá prognóza pro lymfom je po léčbě nehodgkinského nádoru až na 60% po dobu 5 let. Pokud je lymfom diagnostikován vaječníky, centrální nervový systém, kosti, prsa, očekávaná délka života nesmí dosáhnout 5 let. Vše závisí na formě lymfomu a stupni jeho malignity.

Kolik lidí žije s lymfomem jiných než Hodgkinových forem:

  • více než 70% pacientů - 4-5 let s nádorem B-buněk marginální zóně sleziny (), MALT-lymfomu (slizniční onemocnění), folikulární nádory (LU nízké onemocnění malignity);
  • méně než 30% pacientů s agresivními formami: T-lymfoblastický a periferní T-buněčný lymfom.

Pokud je malignita vysoká, pak s úplnou remisi je míra přežití po dobu 5 let 50%, s částečnou remisi je pouze 15%.

Chronická lymfocytární leukémie, lymfocytární lymfom / lymfom z malých lymfocytů - prognóza je příznivá až do 90-92%. Lymfomové buňky vznikají ze stejného typu lymfocytů a rozvíjejí se podobnými mechanismy, postupují pomalu a dobře vnímají léčbu. V 20% případů se však lymfom z malých lymfocytů stává rezistentní na léčbu. Transformuje se do difúzního velkého B lymfocytárního lymfomu a stává se agresivním. Takováto transformace se nazývá Richterův syndrom. Je obtížné léčit. Pokud dojde k transformaci o 5 let později (nebo více) po diagnóze, pak se zvyšuje pravděpodobnost přežití.

Léčba zhoubného lymfomu

Radioterapie pro lymfom

Použití radiační terapie ve stadiích I a II (30-50 Gy na místo) poskytuje přežití bez relapsu po dobu 10 let od 54% do 88% pacientů. Pacienti s non-Hodgkinovými lymfomy jsou ozářeni zvenku vysokoenergetickými zdroji. U pacientů v prvních dvou stádiích se radiační terapie často stává hlavním způsobem léčby, ale úplná léčba lymfomem nastává při použití kombinované terapie, která zahrnuje: chemoterapii a radiační terapii.

Radiační terapie se používá jako paliativní (dočasně usnadňující) léčení lézí míchy a mozku. Rays redukují bolest při stlačení nervových zakončení.

Co se týče čekající taktiky před nástupem příznaků intoxikace nebo progrese, ne všichni onkologové a dokonce pacienti sdílejí tento přístup. Ačkoli klinické doporučení ESMO (2003) naznačují, že je vhodné počkat na taktiku po počáteční léčbě.

Nežádoucí účinky ozařování

Komplikace po ozáření:

  • na kůži - drobné změny;
  • na kůži - drobné změny;
  • na ploše peritonea - enteropatie a poruchy trávení;
  • na hrudní kůře - možné poškození plicní tkáně a potíže s dýcháním;
  • plicní oblasti - možný vývoj rakoviny se stejnou lokalizací a obtížným dýcháním (zejména u kuřáků);
  • mozku - bolesti hlavy a poruchy paměti dokonce i po 1-2 letech po ozařování;
  • slabost, ztráta síly.

Je to důležité! Vedlejší účinky chemoterapie se po aplikování záření vždy zhoršují.

Chemoterapie pro lymfom

Je lymfom léčen v ruské praxi?

Kliniky začínají léčit rakovinu lymfatických uzlin chemoterapií, zejména v III. Až IV. Stupni v přítomnosti velkých nádorových hmot. Používají se monoalkylační činidla, vincaalkaloidy (antineoplastické látky rostlinného původu s vinblastinem a vinkristinem) nebo kombinované LOPP a COP.

Kombinovaná chemoterapie pro lymfom zvyšuje míru odezvy a období bez recidiv, ale to nemá vliv na celkové přežití s ​​mediánem 8-10 let. Chemie s transplantací kmenových buněk může poskytnout nekonzistentní výsledky dokonce i s molekulárními remisemi.

Pokud je zjištěn indolentní (folikulární stadium I - II) lymfom, jak se s ním léčit? Progresivní metodou je zavedení léku ve stádiu 3-4 monoklonálních protilátek - MabThera (Rituximab). V monoimunoterapii indukuje až 73% odpovědí. Střední doba progrese je 552 dní. Při primárních žáruvzdorných formách a recidivách dochází u 50% dlouhodobé remise.

V souladu s domácími a zahraničními zkušenostmi společnost Mabter začala užívat lék chemoterapií (CHOP) pro léčbu indolentních non-Hodgkinových lymfomů. Další studie této kombinace probíhají a vysoká dávka chemoterapie se používá pro lymfom s transplantací kmenových buněk nebo autotransplantací kostní dřeně jako metodu, která prodlužuje životnost lymfomů. Stále jsou považovány za zásadně nevyléčitelné (nevyléčitelné), a to navzdory jejich pomalému vývoji.

Chemoterapie pro non-Hodgkinův folikulární lymfom, stupeň 1-2, s rekombinantním lékem Alfainterferon zvyšuje přežití a trvání, pokud je tento cytokin používán po dlouhou dobu - 12-18 měsíců. Tento algoritmus se nevztahuje na vzácné MALT lymfomy postihující žaludek. Zde je nutná eradikace infekce antibiotiky, H2 blokátory, receptory, koloidní bismut a antiprotozoální léky. Pouze odolné případy vyžadují standardní chemoterapii pro indolentní nebo agresivní NHL.

Standardní léčba velkého počtu agresivních forem lymfomů v buňkách B je považována za kombinovanou chemoterapii s programem CHOP (HAZOR), který se skládá ze 6-8 cyklů. Po dosažení úplné remise v třítýdenních intervalech se provádí dva cykly. Zvyšte účinnost programu CHOP na 75-86% úplných remise, čímž zkracujete interval mezi cykly na 2 týdny. Ale v dnech bez chemikálií je pacient podporován kolonie stimulujícími faktory G, CSF nebo GM, CSF.

Tyto taktiky se nepoužívají k léčbě obzvláště maligního lymfomu z buněk zóny pláště, jedné z agresivních NHL B-buněk. Průměrné přežití po použití chemoterapie v rámci programu CHOP je 2 roky. Slibují, že zlepší výsledky léčby agresivních NHL zasedání kombinované chemie s transplantací kmenových buněk, auto- a alogenní transplantací kostní dřeně, pokud se od samého počátku použije režim s vysokými dávkami chemie. Chemie je možné doplnit pouze imunoterapii rituximab a polychemoterapie program „Nyper, CVAD» - 1 s přidáním giperfraktsy Tsiklosfana, doxorubicin, vinkristin, a vysoké dávky cytarabinu a methotrexátu.

Je mnohem obtížnější vyvinout obecné principy léčby T-buněčných lymfomů s indolecí a agresivitou než B-buněčné lymfomy, protože mají různé morfologické, klinické a tak dále. extranodální varianty a heterogenity v rámci stejné lokalizace v orgánu. Například primární kožní lymfomy T-buněk jsou indolentní. Jejich zpracování, s výjimkou vzácných T-buněčná chronická lymfocytární leukémie / T-buněk prolymfocytární leukémie (TCLL / PLL), se redukuje na léčbu primární kožní NHL, včetně mycosis fungoides nebo verzi - Sazari syndrom.

Léčba lymfomu mykotických plísní v různých stádiích se liší:

  • Ve stadiu IA (T1N0M0) použijte místní metody:
  1. PUVA - terapie - dlouhodobé ultrafialové záření s fotosenzibilizátorem a intraorálním podáním vodného roztoku s nízkou koncentrací embiquinu (mustargen, chlormethin);
  2. BCNU (Carmustine);
  3. elektronové ozařování.
  • Ve stádiích IB a IIA (T2N0M0 a T1-2N1M0) a v IIB (T3N0-1M0) a později je terapie doplněna dlouhodobým podáváním Alfainterferonu. Nebo léčení se provádí selektivní aktivátor retinoidního X repeptorov - Beksarotenom léčiva nebo rekombinantního toxinu difterie (pro expresi CD25) a interleukinu 2 (IL 2) denileukin difitoksom jako prostředek pro zobrazování turomotsidnoe akci.
  • V krocích III a IV se provádí cytostatické terapie a použití Prospidin, purinové antimetabolity - Fludara, kladribin, pentostatin (s Sezaryho syndrom) nebo gemcitabin kombinace chemoterapie programu CHOP.

Pokud je to možné, použijte vysoko-dávkovou chemii s alogenní transplantací kostní dřeně.

Principy léčby hlavních agresivních forem NHL T-buněk nemusí být totožné. Periferní T-buněčný lymfom, který je ještě zhoubnější než B-lymfom, je léčen ve stadiích I až III se standardní kombinovanou chemoterapií s použitím programu CHOP nebo Bleomycin a Natulan se přidávají do CHOP, což dává dobrý výsledek. Ve fázi IV je tento přístup nebo program VASOR méně efektivní, odpověď se zhoršuje.

Angioimunoblastický T-buněčný lymfom (angioimunoblastická lymfadenopatie) může poskytnout dobrou odpověď - 30% úplných remise po použití jedné kortikosteroidní terapie, někdy s přídavkem alfinterferonu. Ale kombinovaná chemoterapie dává odpověď dvakrát tak vysokou, takže program COPBLAM v kombinaci s přípravkem Etoposide by byl vhodnější.

V extranodálních formách se tyto 2 podtypy T-buněčných lymfomů ošetřují vysokou dávkou chemie a transplantují se kmenovými buňkami nebo kostní dření. Jedná se o primární léčbu pro ně a pro anaplastickou T-velkobuněčnou NHL, protože je vysoce citlivá na standardní chemii, steroidy, stejně jako agresivní B-buněčné lymfomy.

Použití cytokinu Alfainterferon v monoterapii s agresivním NHL T-buněk neposkytuje účinnost ani v kombinaci s chemií. Ozařování agresivních T-buněčných lymfomů jako pomocné léčby se aplikuje na lokalizované léze, pokud:

  • velké ohnisky a nejsou plně ozařovány;
  • primární extranodální ložiska v kůži, žaludku, varlat, CNS.

Ve vysoce agresivním NHL buňky ošetřené jako Burkittův lymfom, T-klektochnye - jako lymfoblastické lymfomy, použití léčby používané v akutní lymfoblastickou leukémií, standardní kombinovanou chemoterapii CHOP nebo CHOP + asparagináza a profylaxi CNS (intratekálně podáván metotrexát a cytarabin). Současně se nejdříve provede indukce, pak konsolidace remise a dlouhodobá udržovací léčba.

Burkittův jakýkoliv stupeň a lokalizace zacházet v kombinaci s chemie provádět algoritmy akutní lymfocytární leukémie při současném zabránění poškození CNS (neozářené mozku). Nebo proveďte takovou léčbu jako u lymfoblastického T-buněčného lymfomu. Kombinovaná chemie (pro děti i dospělé) zahrnuje:

  • Cyklofosfamid nebo cyklofosfamid + ifosfamid (střídavý režim);
  • Cyklofosfamid + vysoký podíl methotrexátu;
  • Cyklophosphamide + antracykliny;
  • Cyklofosfamid + vincristin;
  • Cyklofosfamid + léky - epipodofylotoxiny (VM, 26) a cytarabin.

Někdy jsou lékařské taktiky omezené chemoterapií s cyklofosfamidem ve vysokých dávkách - 1-3-8 g / m² a Methotrexatem v mírných dávkách (systémově nebo intrathekálně s cytarabinem).

Nemá smysl udržovat vysokou dávku chemie autotransplantací kostní dřeně nebo přípravky kolonie stimulujících faktorů kvůli špatným výsledkům. Při intracerebrálních lézích a testikulárním postižení je velmi pochybné předepisovat radiační terapii optimální kombinační chemii v naději, že zlepší výsledky léčby. Totéž se stává, když se provádí paliativní resekce velkých nádorových hmot, což navíc zabraňuje okamžitému zahájení chemoterapie.

Relapsy se objevují i ​​po úplné remisi po chemoterapii ve všech variantách NHL: indolentní, agresivní a vysoce agresivní.

Doba bez relapsu může trvat několik měsíců až několik let, v závislosti na stupni malignity NHL a nepříznivých prognostických faktorů včetně indikátorů IIP.

Komplikace po chemoterapii

Účinky chemoterapie na lymfom jsou způsobeny skutečností, že normální rakovina je zničena s protinádorovou terapií spolu s nádorovými buňkami. Obzvláště rychle poškozené buňky, ty, které se rychle rozdělí do kostní dřeně, ústní sliznice a gastrointestinálního traktu, vlasových folikulů na pokožce hlavy.

Celková a celková dávka léků a trvání chemie ovlivňují závažnost nežádoucích účinků. Současně se objeví:

  • vředy na sliznicích;
  • plešatost;
  • zvyšuje náchylnost k infekcím se sníženou hladinou bílých krvinek;
  • krvácení nastává, když je nedostatek krevních destiček;
  • únava - s nedostatkem červených krvinek;
  • ztracená chuť k jídlu.

V případě velkých lymfomů, kvůli rychlému účinku chemie, se může objevit rozpad tumoru - lýzový syndrom. Výrobky rozpadu rakovinných buněk v krvi vstupují do ledvin, srdce a centrálního nervového systému a narušují jejich funkci. V tomto případě je pacientovi předepsán velký objem tekutiny a léčba lymfomem sóda a alopurinolem.

K prevenci protirakovinné chemie, která přímo poškozuje hlavní životně důležité orgány a nevzniká rakovina leukémie, používají se moderní preventivní opatření:

  • antiemetické léky;
  • antibiotika;
  • růstové faktory, které stimulují produkci leukocytů;
  • léky proti virům a houbám

Dokud imunita nezvýší svou sílu, je třeba vyvarovat se infekčních komplikací pomocí jednoduchých preventivních opatření:

  • pacienti, návštěvníci by měli nosit gázové masky a personál nemocnice nosit masky a sterilní rukavice;
  • důkladně umýt ruce, stejně jako ovoce a zeleninu přivedené k pacientovi;
  • vyvarujte se kontaktu s dětmi - nosiči infekcí.

Lymfom - léčba po relapsu

Předčasné relapsy lymfomů začínají 6 měsíců po ukončení léčby. To vyžaduje změnu chemoterapie. Pokud je stupeň malignity nízký, přecházejí do programů léčby agresivních lymfomů, například změna programu COP, Lukheran nebo Cyclophosphan na CHOP nebo antracykliny. Není-li odpověď - jděte na schémata kombinované chemie s Mitoksantronom, Fludara, Etoposidem, cytarabinem a asparaginázou.

Pokud je relaps v lymfomu pozdní a nastane rok nebo více po počáteční léčbě, mohou být léčebné režimy opakovány pro indolentní a agresivní lymfomy. Pokud došlo k recidivě během velkém lymfom B-buněk po antracykliny programy prvního řádku, se provádí na způsob „ukládání“ chemoterapie a určí vysoce chemie a podporují krvetvorbu prostřednictvím periferních hematopoetických kmenových buněk, včetně zóna lézí zdrojových expozice nebo použitého typu „ledovce“.

Pokud se po první linii chemie dosáhne pouze částečné remise a po prvních kurzech standardní terapie neexistují pozitivní ohniska, program se změní. Intenzivní terapie "spásy" je zahrnuta, včetně transplantace kostní dřeně, imunoterapie s monoklonálními anti-lymfocytárními protilátkami: Rituximab, Mabter. Při monoterapii u 50% pacientů indikují dlouhodobé remisie, ale nezabrání rekurenci.

První linie NHL bez rizika komplikací může být léčena kombinací Rituximabu a kombinované chemie v rámci programu CHOP nebo Fludara a Mitoxantron.
Je důležité vědět. Při lokálních recidivách a primárních refrakterních formách NHL může být ozařování více slibné pro léčbu než hledání účinného chemoterapeutického režimu.

Léčba lymfomových lidových léků

Pokud je lymfom potvrzena, léčba lidovými léky je součástí všeobecné terapie a používá se jako profylaxe. Pro snížení vedlejších účinků ozařování a chemie protirakovinových prostředků výživy připravte odvarky, tinktury a tinktury. Široce používané: goji bobule, houby: chaga, reishi, meytake, shiitake a cordyceps. Jsou prodávány čerstvě lidmi, kteří je pěstují doma. V sušené formě se prodávají v lékárnách a maloobchodních prodejnách na trzích.

Protože onkologie může být nepředvídatelná, jako lymfom, léčba lidovými léky musí být koordinována s onkológem. Například léčení lymfomy sody pro usnadnění kombinované terapie, doplnit alkalické krve, tak, aby byl tekutý a méně kyselé, tělo vyloučit houby Vám vědce, chemiky a výzkumných pracovníků: Profesor Neumyvakin, Otto Warburg, Tulio Simoncini. Němečtí a čínští lékaři s nimi souhlasí, kteří provedli několik studií, aby určili vliv bikarbonátu na pacienty s rakovinou.

Je to důležité! Navzdory názoru vědců nelze léčbu samotného lymfomu podle vlastního uvážení provést.

Léčba lymfomu s lidovými léky zahrnuje před a po chemoterapii nebo radiaci. Dobře popsána na webových stránkách použití bylin a rostlin ve svém článku „léčbě rakoviny tlustého střeva lidových prostředků“, stejně jako zajímavé a užitečné látky pro léčbu rakoviny lidových prostředků, najdete v kategorii „tradiční medicíny v rakoviny,“ Ke snížení toxicity organismu a posílení imunity mohou použijte recepty z těchto článků po konzultaci s onkológem.

Výživa, Dieta

Důležitou roli hraje výživa během chemoterapie lymfomu. Musí to být vysoce kalorická, aby kompenzovala energii spotřebovanou tělem v boji proti rakovině a obnově po chemii a záření.

Dieta pro chemoterapii lymfomu by měla zlepšit kvalitu života s nízkou imunitou, eliminovat drastickou ztrátu hmotnosti a infekční nemoci. Konkrétně:

  • obnovit ztrátu chuti do chémie.

Každé 2-3 hodiny by měly jíst bez přejídání a bez otravných pocitů hladu. To vylučuje suché občerstvení "na chod" sendviče;

  • jídlo musí být čerstvě připravené.

Za účelem odstranění nevolnosti a lepší vstřebávání potravy budete muset vzdát mastné a smažené potraviny, uzené, solené, okořeněny, konzervanty, nakládaná zelenina, sýry s plísní, rychlé občerstvení, shawarma, párky v rohlíku, atd chebureks.

Můžete vařit, pečené nebo parní maso a rybí pokrmy, pasterizované mléko, koza, tvarohové pečivo, knedlíky, pěny atd.;

  • cukr je nahrazen medem.

Není-li alergie na med a medové výrobky, doporučuje se pít sklenici vody s medem a pychem ráno (1 lžička). Čaj, džus, dušené ovoce, želé se doporučuje používat s medem (podle chuti). Pokud je alergie, pak omezte množství cukru.

Onko-tumory se aktivně rozvíjejí v prostředí s uhlovodíkem (sladkým). Nedoporučuje se však úplné vyloučení sacharidů, protože buňky doplňují energii ze svalů a jiných měkkých tkání, oslabují tělo;

  • voda odstraňuje toxiny.

Voda (bez plynu) v množství 1,5-2 l / den snižuje toxické zatížení močového systému. Kompoty, čaje s mlékem, vývary, polévky, želé - to je považováno za potravu. Zelený čaj se nedoporučuje pít - eliminuje vlastnosti chemických látek;

  • alkoholické nápoje jsou vyloučeny.

Alkohol: pivo, vodka, sladké víno doplněné toxiny do oslabeného těla. Lékaři nicméně doporučují mezi jednotlivými léčebnými postupy použití 50 ml červeného přírodního vína;

  • vitamíny pro imunitu.

Vitamíny v lymfomu podporují práci imunitního systému a odvádějí infekční nemoci. Většina vitaminů se nachází v čerstvé zelenině, bobulích a ovoci. V zimě je vhodnější sušené ovoce, ale je třeba je důkladně umyt a lisovat kompoty na nich;

  • moučné výrobky dodávají sílu.

Těstoviny tvrdé ve vařené formě vždy podněcují chuť k jídlu, pokud k nim přidáte vařené chudé ryby nebo pečené ryby, zeleninový salát s citronovou šťávou namísto másla. Chléb musí být čerstvý. Z rolí, koláčů, koláčů s přítomností krému, námrazy, mastných výplní by mělo být opuštěno.

Potrava po chemoterapii pro lymfom by měla být také z čerstvých složek. Snížení kalorií nebo jejich zvýšení. Pokud nevolnost naruší chuť k jídlu, tělo může vstoupit do ekonomického režimu. Proto - ztráta hmotnosti a snížená imunita. Chcete-li to vyloučit, potřebujete:

  • "Jejich chuť k jídlu" na volném prostranství a naplňte kalorie ořechy, medem, čokoládou nebo čerstvou kyselou smetanou;
  • jíst teplé jídlo, s výjimkou horké a studené;
  • voda a další tekuté potraviny: kompot, želé, ovocný koktejl, pití šťávy 30-60 minut před jídlem nebo 1,5 hodiny po něm;
  • žvýkat potravu důkladně, protože vstřebávání šťávy začíná v ústech (pod jazykem);
  • rozlišujte hrubé potraviny ze surové zeleniny a ovoce;
  • v přítomnosti průjem, konzumují více obilovin kaše, zejména rýže, polévané polévky, vejce;
  • vařit jídlo v dvojitém kotli, brousit a utřít co nejvíce, aby se snížily účinky na stěny trávicího systému.

Lymfom - léčba imunoterapií (bioterapie)

Snižováním odolnosti tělo již nemůže produkovat ochranné látky, takže se používají během imunoterapie. Zničí buňky lymfomu a zpomaluje jejich růst, aktivuje imunitní systém v boji proti lymfomu.

Bílé krvinky produkují hormony k boji s infekcí. Hormonovitá látka - interferon různých druhů zastavuje růst buněk a snižuje lymfom. Používá se v kombinaci s chemoterapeutickými léčivy.

Vedlejší účinky při léčbě interferonu se objevují:

  • zvýšená únava;
  • horečka;
  • zimnice, bolesti hlavy;
  • bolestivé záchvaty kloubů a svalů;
  • změny nálady.

Monoklonální protilátky jsou produkovány imunitním systémem pro boj s infekčními nemocemi. Takové monoklonální protilátky se vyrábějí v laboratořích a používají se k usmrcení buněk lymfomu.

Chirurgická léčba lymfomu

Některé typy lymfomů, jako je gastrointestinální trakt, vyžadují částečnou chirurgickou léčbu. Nyní však operace nahrazují nebo doplňují jiné metody léčby.

Používá se laparotomie - chirurgický zákrok, ve kterém je břišní stěna řezána, aby získala přístup k orgánům peritonea. Účel laparotomie ovlivňuje velikost řezu. Pro provedení mikroskopické studie o onkologii tkáně pomocí řezu se odebírají vzorky orgánů a tkání.

Léčba transplantací kostní dřeně a periferních kmenových buněk

Pokud standardní léčba nepředstavuje očekávaný účinek, použije se pro lymfomy transplantace kostní dřeně nebo periferních kmenových buněk. Současně se používají vysoké dávky chemických přípravků k ničení rezistentních nádorových buněk.

Transplantace se provádí autologní (od pacienta) a alogenní (od dárce) kostní dřeně nebo periferních krevních buněk. Autologní transplantace se neprovádí v případě poškození buněk lymfomu kostní dřeně nebo periferní krve.

Periferní kmenové buňky nebo kostní dřeň jsou od pacientů odebírány před zahájením intenzivní chemoterapie nebo radiace. Pak se po léčbě vrátí k pacientovi, aby obnovil krevní obraz. Leukocyty se zvyšují po 2-3 týdnech, později - krevních destiček a červených krvinek.

Transplantace kostní dřeně

Po transplantaci kostní dřeně nebo periferních kmenových buněk mohou nastat časné nebo pozdní komplikace nebo nežádoucí účinky. Časné účinky jsou stejné jako při předepisování vysokých dávek chemie. Pozdní charakteristika:

  • dušnost s radiačním poškozením plíce;
  • neplodnost žen z důvodu poškození vaječníků;
  • poškození štítné žlázy;
  • rozvoj katarakty;
  • poškození kostí, které způsobují aseptickou nekrózu (bez zánětu);
  • vývoj leukémie.

Léčba chronické lymfocytární leukémie

Různé projevy téhož onemocnění je považován za chronické lymfocytární leukémie a lymfom z malých lymfocytů, léčba je nutná specifických lézí kůže. Lymfom, malobuněčného lymfocytárního - leukocytů lymfom (LML) nebo chronické lymfocytární leukémie (CLL) je obsažen ve struktuře všech lymfomů, pak je projevem choroby mohou soutěžit s nejběžnější B-velkobuněčný lymfom.

CLL a LML buňky se neliší, vycházejí ze stejného typu lymfocytů a vyvíjejí se téměř stejně. Nicméně, CLL buňky jsou detekovány v krvi, a LML buňky, nejprve v lymfatických uzlech. CLL buňky pocházejí z kostní dřeně a LML se zobecňuje a zahrnuje pouze kostní dřeň.

Při dlouhodobém vývoji je léčba LML přístupná. V prvních 1-2 letech pacienti nepotřebují terapii a pak užívají cytotoxickou léčbu. Pak je možná histologická transformace LML na agresivní velký B lymfocytární lymfom (Richterův syndrom) nebo Hodgkinův lymfom. Jako folikulární lymfom je špatně léčen. Medián přežití bez remise je 8-10 let.

Symptomy mohou projevit měsíční zvýšení lymfatické leukocytózy. Za prvé, cervikální, pak axilární LU a další skupiny se zvyšují. Slezina bude normální nebo mírně zvětšená. Leukocytóza po mnoho let bude menší než 20x109 / l. Nodulární lymfatická proliferace v kostní dřeni bude zanedbatelná. Pak na kůži u pacientů s B-CLL jsou možné projevy stafylokokových a virových lézí.

Sekundární specifické kožní léze dokončují zobecnění procesu nádoru: infiltrované skvrny, plaky a uzliny, často na těle, proximální končetiny a tvář.

Schémata léčby maligních lymfomů

Bloky 1-4 odhalují léčebné režimy v závislosti na stupni onemocnění a funkčním stavu pacienta.

Blok 1. Doporučené schémata chemoterapie pro CLL bez del (11q) a del (17p)

Blok 2. Doporučené chemoterapeutické režimy CLL bez del (11q) a del (17 p) - pro relaps nebo refraktornost k terapii

Blok 3. Doporučené schémata chemoterapie pro CLL s del (17 p)

Blok 4. Doporučené schémata chemoterapie pro CLL s del (11q)

Přečtěte Si Více O Výhodách Produktů

Zinek v potravinách

Zinek je stále znám ze školy jako chemický prvek, ale málo vědí, jak je cenné pro naše živobytí. Všechny hormony a enzymy v těle obsahují zinek. Díky němu se provádí správný metabolismus, regeneruje se tkáň, zlepšuje se proces dodávání krve.

Čtěte Více

Růžový losos - výhody a poškození těla

Rodina lososů je poznamenána skutečností, že zahrnuje více než 100 různých druhů ryb. Růžový losos je jedním z těchto druhů. Charakteristickým rysem tohoto druhu je přítomnost zvláštního hrbolu na zadní straně ryby.

Čtěte Více

Je možné jíst holuby

Podle oficiálních údajů nyní rodu holubů tvoří 35 druhů. Stanoviště těchto ptáků je velmi rozmanité. Mohou být nalezeny v Evropě, Asii a Africe. Holub byl dlouhotrvající a jeho maso je považováno za užitečný dietní produkt.

Čtěte Více